此前端坐颚骨矩在坐颚骨腰椎截肢手法术后中起到至关重要的作用，能够备有不错的机械准确度进而减少诸如颚骨不连即位被窃等出血。因此，缺少此前端保持平衡是引发此类截肢和内一般而言失败的重要因素。因此，在坐颚骨腰椎截肢中更是是三一小或四一小的不稳定截肢中，此前端保持平衡的运用越来越广泛。
现根据国内外文献，概述原料本文，概述一下此前端保持平衡和提高内一般而言准确度的 4 类新方依此，和大家一起研修。
1. 链条保持平衡新技法术
等同于于移位或抓住不是很比较严重的二一小或三一小截肢坐颚骨腰椎截肢，病理即位截肢后，在坐颚骨腰椎打入下此前端预设吊，吊端出发此前端坐颚骨矩来实现此前端保持平衡。根据内一般而言器具的各不相同，该新技法术又可以分作：预设混凝土建立联系下此前端交锁链条和髓内吊建立联系下此前端预设吊两种。
（1）预设混凝土建立联系下此前端交锁链条
有研究工作说明坐颚骨背脊此前端和内侧的颚骨神经节切变高于，2 枚定向斜交锁链条放于坐颚骨背脊此前端颚骨神经节的浅层为很好距侧面颚骨神经节 0. 5 mm，才能实现必需的此前端保持平衡。同时能够注意，预设混凝土型号与坐颚骨不也就是说就会负面影响定向斜交锁链条几倍端的左边、甚至引致此前端保持平衡紧密结合的失败。此外，链条保持平衡不等同于比较严重的抓住性截肢，抓住性截肢的一般而言似乎能够建立联系颚骨缝合法术遏制一般而言增加其准确度。
（2）髓内吊建立联系下此前端预设吊
髓内吊一般而言本身不属于一个中心性内一般而言，生若无力学切变更容易，建立联系下此前端保持平衡链条可以备有必需的此前端保持平衡，遏制坐颚骨腰椎截肢一般而言的准确度。但是与预设混凝土建立联系定向交锁链条相同，该方式将不等同于于比较严重的抓住性截肢以及颚肥胖症比较严重的症状，都只能够建立联系颚骨缝合法术遏制准确度。
左图 1
2. 颚骨移植及颚骨除去若无填入
植颚骨和针头用植颚骨替代材料是目此前坐颚骨腰椎截肢内一般而言化疗中常用的遏制一般而言方式将。
（1）植颚骨
对于大一小的抓住性截肢，更是是颚肥胖症症状，手法术后恢复病理即位后，坐颚骨腰椎此前端就会出现更大的颚骨紊乱，引发坐颚骨腰椎准确度不足。对于颚骨紊乱，可以改用颚骨移植来实现此前端保持平衡遏制坐颚骨腰椎截肢一般而言。可以可用髓内植颚骨方式将完如此一来遏制一般而言，将结构颚骨块背向此前端神经节安放来保持平衡抓住的坐颚骨此前端距以达致不错的此前端保持平衡。植颚骨的最终目标和意味可以减少侧面放于链条的工作较宽、来进行完如此一来截肢间接即位、备有大量颚骨质遏制一般而言敏感度避免法术后即位被窃。移植颚骨又可以分作内皮颚骨移植和除去颚骨移植。内皮颚骨一般来说引髂颚骨或者腓颚骨。
（2）颚骨除去若无
颚骨除去若无是通过在坐颚骨截肢此前端填入颚骨除去若无达致截肢此前端颚骨神经节的间接连接。常见的颚骨除去若无有硬脂酸、磷及颚骨水泥等。截肢即位后的空腔主要是因为撞击到引发的松质颚骨压缩，此类看不见可以运用颚骨除去若无完如此一来填入，也可以在此前端交锁链条三处完如此一来颚骨水泥弱化，实现此前端坐颚骨矩的必需保持平衡。颚骨水泥弱化新技法术运用方式将有两种：在放于链条此前弱化坐颚骨背脊的切变；或者在放于链条后，通过圆锥形的链条填塞颚骨水泥来弱化一般而言切变。
但是颚骨除去若无备有的保持平衡切变似乎不如颚骨移植，同时具有渗出到关节腔的风险，引发其他的出血。在针头颚骨水泥之此前不必注意确保对此前端距完如此一来即位可能就会起因积水。如果此前端距更加抓住不能即位，不必在光影下缓慢针头颚骨水泥，同时针头针背脊几倍离此前端距。
左图 2
3. 双混凝土新技法术
目此前铰混凝土依此主要有 2 种方式将，宗教性的侧面混凝土和此末端混凝土的建立联系运用以及近期的侧面混凝土与内侧混凝土的建立联系运用。
（1）侧面混凝土和此末端混凝土
此末端混凝土与侧面混凝土呈 90°安放在坐颚骨此末端和侧面。此末端的混凝土似乎就会负面影响坐颚骨背脊的供血横膈膜——旋肱此前横膈膜，增加了坐颚骨背脊缺血性坏死的风险。目此前此手法术后方式将主要运用 1/3 肥大板，对于比较严重的抓住性截肢的依附力几倍比预设混凝土要小，似乎能够与颚骨移植或者颚骨缝合法术建立联系运用达致不错的准确度。
（2）侧面混凝土和内侧混凝土
这类手法术后是最近几年刚被报道，目此前未曾被广泛运用。于肱二背脊腱沟侧面安放侧面混凝土，与侧面混凝土如此一来 90°在坐颚骨内侧安放内侧混凝土。南韩历史学者 Choi 等首先提议此类手法术后方式将，并且运用坐颚骨腰椎预设加压混凝土摆在侧面，将桡颚骨几倍端预设加压混凝土摆在内侧完如此一来首例手法术后，无显著出血。此类手法术后可以避免混凝土摆在此末端对坐颚骨背脊血供的负面影响，但是经由肩三角肌入路安放内侧混凝土能够将患侧双手内旋 90°并更进一步外展，安放混凝土难度更大。
左图 3
4. 坐颚骨背脊竖绑
坐颚骨背脊竖绑是通过将坐颚骨腊向坐颚骨背脊移位，使得坐颚骨腊此前端与坐颚骨背脊此前端压紧以抵消坐颚骨腊和坐颚骨背脊此前端神经节的分离，并尽似乎保证较长时间的颈腊角，从而实现此前端保持平衡。截肢的竖绑能够增加预设混凝土一般而言的准确度，截肢竖绑建立联系预设混凝土一般而言坐颚骨腰椎截肢显著优于单独可用预设混凝土。
与其他实现此前端保持平衡的方式将相比，坐颚骨背脊竖绑不能够额外的混凝土或者下内斜交锁链条一般而言以及颚骨移植或者颚骨除去若无，可以拉长手法术后时间，提高手法术后费用。但是截肢三处的竖绑就会拉长坐颚骨的较宽，改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，似乎就会负面影响患肢的活动。所以坐颚骨背脊的竖绑改变坐颚骨较宽不用最少 2cm，否则就会比较阻碍预后。此外，该类手法术后方式将目此前缺少具体的临床报道，能够有利于的研究工作。
左图 4 孙琦教授提议的坐颚骨腰椎截肢此前端保持平衡策略选取流程左图
综上所述，在完如此一来坐颚骨腰椎截肢手法术后化疗时要注重此前端保持平衡的改建，改建的新方依此也有很多，哪种方式将最佳也仍然发挥作用争议，能够医生根据自身经验和新技法术掌握程度综合辨别，似乎能够改用一种或多种此前端保持平衡方式将来遏制坐颚骨腰椎截肢的一般而言准确度。
参考文献：
1. 孙琦, 巩金家, 周扬肖恩, 等. 此前端保持平衡来进行一般而言坐颚骨腰椎截肢的策略 [J]. 中华后遗症颚神经外科刊若无,2016,18(7):641-644.
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3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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