华法林天天用，这 7 个知识点必须握有！

华法林作为经典抗凝药，临床研究应用于尤其。但是近些年随着新近型低剂量抗凝药的尤其应用于，华法林因其疗程窗窄、需要剧烈监测、大坏死发生率更高等特点越来越被边缘立体化。临床研究究竟该如何正确应用于？今天我们恰恰推敲一下！

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华法林效用有助于及药代流体动力学

华法林的效用有助于比较明确，通过抑制作用缺乏症 K 的转立体化从而抑制作用特异性 II、VII、IX、X 的 γ 羧基立体化，以致于这几个特异性无法造成了活性，达到抗凝目的。平面图 1. 华法林的效用有助于及代谢物酶华法林 S 立体化合物抑制作用缺乏症 K 氧立体化还原酶，华法林 S 立体化合物主要通过 CYP2C9 代谢物平面图片来源：华法林抗凝疗程的之前国研究专家一致意见（2013 年）

华法林低剂量转立体化成生物为了让度更高，一般 ＞ 90%，转立体化成后血红素蛋白建构率高，S 型同位素为 18～35 小时，R 型同位素为 20～70 小时。

造成了效用的华法林主要是其 S 型立体化合物（是 R 型立体化合物效用的 5 倍），而该立体化合物的代谢物主要是通过 CYP2C9 同步进行，因为 CYP2C9 基因的多态性，华法林在这群人之前的用于低剂量具有较大的差异性，所以更需要要同步进行个体立体化疗程。

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华法林词份量及低剂量变更

华法林能否被新近型低剂量药替代？解答是否定的。目前来说，华法林在瓣膜性房颤和链条瓣膜置换术后的病征之前还是具有必替代的威望的。华法林的词份量框架就是一句话，根据目标 INR 变更低剂量。INR 的目标值：笼统来说，对于大多数这群人，表示同意 INR 控制在 2.0～3.0 彼此之间，也有研究路透社西南地区的这群人由于坏死的问题，表示同意控制在 1.8～2.5。初始低剂量：由于国际上和外地这群人基因型的差别较大，外地初始低剂量一般为 10 mg，而国际上初始低剂量一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因型的监测结果、平均年龄、身高等因素，近似值出能快速这两项的初始低剂量。维系低剂量：维系低剂量一般根据 INR 的波动来同步进行变更。

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INR 的监测频率

国际上的做法一般是初始给药后 2～3 天监测一次（门诊病征可前提延长至数天或 7 天监测一次），平稳后 7 天监测一次，周内复查都这两项的话可改回 1 个月底监测一次，很短不最多 3 个月底监测一次。

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华法林之前毒的处理

华法林之前毒会掀起坏死，对于之前毒的往往不同，我们所采取的措施也有区别：有坏死：停用华法林，用于缺乏症 K₁ 抑制作用，必要时可输出处新近鲜溶立体化血红素、凝血酶原复合物、重组特异性 VIIa 等，坏死平稳后再评估注射华法林的必要性；无坏死：INR < 5，可前提提高华法林的低剂量或停用 1 次，监测 INR；INR> 5，表示同意停用华法林，用于缺乏症 K₁ 抑制作用，必要时输出处新近鲜溶立体化血红素、凝血酶原复合物、重组特异性 VIIa 等。出处：若以后还需要低剂量华法林，应避免缺乏症 K₁ 低剂量最多 10 mg，否则，病征对华法林的抵抗效用将达 2 周。

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食物、药物的不良影响

华法林的药效受很多因素的不良影响，如：• 甲亢、气喘及非代偿性冠心病可增加华法林效用；• 合并用于抗血小板药如药物、氯足总杯格雷可增加华法林效用；• 红霉素、头孢哌酮可提高缺乏症 K 依赖性特异性合成，增加华法林的效用；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药酶的诱导提高华法林的效用；• 腹泻导致缺乏症 K 转立体化成攀升，间接增加华法林的效用。增加效用：药物、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、大蒜等；提高效用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、木瓜、人参等。

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妊娠和母乳喂养

华法林能可让胎盘，若在 6～12 周注射可能引起胚胎鼻受精不全及点状骨质受精异常，甚至可能引起之前枢神经系统受精异常，相比较是每日份量最多 5 mg 的病征。华法林很少进入乳腺，母乳喂养期可继续注射华法林。

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其他简要

• 华法林达到平稳药效一般需要 3～7 天，若需要快速抗凝，应同时给与小分子药物疗程，直到 INR 达到目标区域 2 天以上。• 有些其产品的华法林所含乳糖，若有乳糖不耐受的病征需要出处意。• 表示同意在病征日常饮食习惯的基础上同步进行低剂量变更。• 只能加强病征教育，提高病征依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）说明书

[2] 之前华外科会哮喘分会，之前国老年学学会心脑血管病专业管理委员会，华法林抗凝疗程的之前国研究专家一致意见 [J]，之前华妇产科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 临床研究药师工作手册抗栓疗程. 北京：人民卫生出版社. 2019.

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