坐结节前下端手肘是药理学类似手肘，好发于老年结节质疏松患儿，由于结节质疏松和手肘粉碎等情况，全然的拉下钢管一般来说有时不能赢取良好的一般来说效果，较难浮前为罢黜遗漏、内一般来说告终等出血。纽约康奈尔大学医学院的Lionel E. Lazaro教授介绍拉下钢管为基础当是肩胛结节重制有利于一般来说治疗坐结节前下端手肘的方式，刊登在2013年12年底的Techniques in Orthopaedics杂志上，前为全文翻译成如下。
简短：对于坐结节前下端手肘只想延续组织学罢黜并来进行坚固的一般来说相当困难。多半具体情况下，坐结节前下端手肘的坐结节脚结节质较差，钢管一般来说时链条很难在前下端大脑皮质赢取足够的掌政力，虽然拉下钢管可以提升对结节质疏松性手肘的一般来说关键性作用，但是对于坐结节前下端手肘的稳定关键性作用却并非仅仅必需。控制论以及药理学研究标示出坐结节前下端前下端圆柱的倚靠对于患儿的药理学至为关键性。通过肩胛结节重制的精腔调内植结节，为基础拉下钢管内一般来说，可以给坐结节前下端前下端圆柱共享机械倚靠和稳定，有助于延续组织学罢黜。
当护士认识到肱精腔调前下端的倚靠是坐结节前下端手肘切开罢黜内一般来说事与愿违的关键性以前，激发了坐结节精腔调内植结节的概念。Gardener等人见到坐结节距组织学罢黜或斜型放于坐结节距链条（共享前下端倚靠）以前可以缩减罢黜遗漏，和仍未取得前下端倚靠的患儿相较，坐结节精腔调前下端取得倚靠的患儿浮前为坐结节脚移动性遗漏的某种程度来得小。
控制论研究数据比方说标示出肱精腔调前下端全力支持相当重要。鉴于坐结节前下端倚靠对于坐结节前下端手肘的重要性，结节科护士开始来进行精腔调内植结节有利于一般来说的研究。最初采用的是坐结节精腔调内结节条植入高效率，而后逐渐转为肩胛结节重制，精腔调内植结节可以共享来得好的控制论结构。
来进行植结节外科手奥义的目的是：（1）缩减底部放于链条的工作间距，（2）辅助来进行手肘间接罢黜，（3）共享大量结节质有利于一般来说效果避免奥义后罢黜遗漏。多个控制论研究证实和传统底部拉下钢管相较采用结构植结节具备明显占有优势，可以必需对抗手肘坍塌、提升仅次于告终载荷、减少结构强度。短期的药理学研究也全力支持该见解，采用精腔调内植结节不仅可以降低出血发生率而且可以提升患儿药理学。
精腔调内植结节的奥义前匆忙
在来进行奥义前匆忙、外科手奥义暴露和临时一般来说以前，我们常规采用肩胛结节重制的方式来进行精腔调内植结节有利于一般来说，以尽可能坐结节距得到罢黜并提升内一般来说肺脏的局部结节量。在来进行植结节外科手奥义时必需备有下列外科手奥义器械：微型结节镰、磨勾、吸引器、外科手奥义铁环、直的竖棒tamp（弯形备用）、（2mm）直径的隙螺丝和不隙螺丝的Steinman针、导丝、奥义中都明暗。当缺少新鲜肩胛结节时，可以采用冰冻保存的同种当是肩胛结节。
重制肩胛结节的间距应达到从坐结节脚至坐结节前下端脱骺下端的距离，但是也不必太长，超过坐结节脱后就会影响奥义中都罢黜，能够将肩胛结节复原至合适间距，肩胛结节的间距对于精腔调内植结节增强一般来说相当关键性，不必太长，当填入坐结节脚/脱骺下端后要允许来进行手肘罢黜，类似的一个错误是填入的肩胛结节太长超过结节脱肺脏，带来肩胛结节填入坐结节脚后不必少数人文艺活动。但是将肩胛结节刷的较短也是一个问题，其间距必需能够连结坐结节脚和坐结节脱骺下端，在来进行钢管链条一般来说时，操作者和前下端的链条可以单独直接一般来说到肩胛结节，从而将整个重制肩胛结节一般来说坚固。
将仍未切割复原的肩胛结节和坐结节前下端平行放到并明暗来吻合的评估所需间距。肩胛结节操作者向外应小块一个斜面（三幅1A和B），缩减操作者肩胛结节尺寸，当填入坐结节脱骺下端时，可以来得转换。同时应采用磨勾对肩胛结节向外来进行打磨缩减直径使之来得适应坐结节前下端的精腔调。
伸长缓冲型手肘较为适合采用较短的肩胛结节重制，将肩胛结节浅蓝底部放到可以协助（1）复建坐结节脚结构（2）增强机械全力支持（3）协助罢黜手肘。
三幅1 A 采用微型摆镰复原肩胛结节并在操作者制造斜面。采用burr缩减肩胛结节整体不等使之来得为适合 B 放于肩胛结节时的奥义中都明暗，因为肩胛结节之前被充分复原和塑形，因此在来进行放到的时候可以来进行少数人的更改。
填入同种当是肩胛结节
当肩胛结节器官重制匆忙完成后，将同种当是肩胛结节顺行填入脱骺下端（三幅2 A，B）。可以通过突起肺脏的手肘直通填入，也可以将脱骺下端手肘内翻后直接填入，然后将手肘下端轻度分离将肩胛结节进一步重回精腔调。这时，可以将Steinmann钉垂直填入肩胛结节前下端稳定结节块，再采用结节铁环或竖棒将重制肩胛结节向前下端或前下端（逆行）更改。
三幅2 A 奥义中都光学仪器标示出手肘下端被分开以利于放于肩胛结节，放于Steinman针一般来说并更改肩胛结节放于精腔调 B 肩胛结节之前被夯实重回精腔调并向前下端更改至再次前方。
手肘罢黜
外科手奥义中都必需将坐结节脚结节块向操作者脱骺下端/重制肩胛结节来进行罢黜，一般可以通过手法操作将包括关节面在内的手肘块来进行罢黜，有时也能够采用缝合直通牵拉或Steinman针高效率。助手可以协助牵引两腿来进行前屈/后伸、外展/内收或旋转。如果坐结节距存在手肘，则必需来进行罢黜，精腔调内植结节的一个占有优势就在于可以间接罢黜坐结节距（三幅3A和B）。采用结节铁环将坐结节脚或脱骺下端肺脏的肩胛结节向前下端撕裂直至恢复原坐结节距。和内翻型手肘相较，该方式常常适合伸长畸形手肘。
三幅3 A 肩关节前后位及肩胛结节Y位X光片标示出四之外坐结节前下端手肘 B 采用克氏针及tamp以防肩胛结节的奥义中都明暗。填入肩胛结节后，将肩胛结节向内撕裂作为间接罢黜工具来罢黜坐结节距
内翻缓冲型手肘由于坐结节距不仅仅型手肘存在一定连结，我们见到将肩胛结节浅蓝底部大脑皮质/大突起放到来得为不利于（三幅4A-E），这样操作时，肩胛结节可以倚靠底部被缓冲的关节面，辅助罢黜并以防奥义后罢黜遗漏。将隙螺丝的Steinman针填入肩胛结节后，通过Steinman针向外奥托一世肩胛结节并轴向逆行夯实肩胛结节。
三幅4 A X光标示出不稳定型伸长缓冲型坐结节前下端手肘 B 解除坐结节脚手肘块雕花绑后，延续坐结节脚处于组织学学的移动性，通过手肘下端填入复原后的肩胛结节，并浅蓝底部放到来给关节手肘块提升额外的倚靠 C 然后采用罢黜钳或缝合什罢黜不等突起手肘块 D 将塑形后的钢管放到于坐结节前下端大突起高度底部以避免浮前为肩峰下撞击，放于链条并将缝合直通跨过钢管来进行捆什一般来说 E 手肘罢黜并肩胛结节重制钢管链条一般来说后的再次的正侧位明暗
临时一般来说
很多时候，全然放于肩胛结节后并不必共享足够的临时稳定。所以，必需采用其他的稳定高效率。可以采用K氏针将肩胛结节和坐结节脚或坐结节距、坐结节脱一般来说在独自。多半能够将克氏针从外上向下内方向放于。如果有必需，这时可以对不等突起手肘块来进行微调。采用缝合直通或罢黜钳将移位的不等突起手肘块拉回其原始结节床。按照之前描述过的方式来进行双平面明暗确认手肘罢黜具体情况。
一般来说
当确认手肘罢黜及寄生植物前方良好后来来进行手肘的一般来说。我们比较喜欢采用底部拉下钢管。通过前下端的骨质墙身从小叶神经深部填入钢管至结节脱肺脏的操作者骨质墙身。来进行明暗以尽可能钢管间距合适，关键性点在于：（1）钢管前下端竖点要低于大突起平面，以缩减肩峰下撞击的不确定性，（2）放于坐结节距链条前方要合适，其链条孔前方应直接位于坐结节距内底部。
在结节脱肺脏至少放于2枚大脑皮质链条使钢管贴紧坐结节，其中都1枚链条必需通过放于精腔调的肩胛结节。如果手肘肺脏仍有向外移位，本质上上述操作仍可关键性作用对坐结节脚间接罢黜的关键性作用。但是，如果护士浮前为疏忽，在来进行链条一般来说时也就会带来坐结节脚内翻，因此外科手奥义中都必需特别小心。
然后采用拉下链条对坐结节脚来进行一般来说，适当多的将链条通过放于的肩胛结节来进行一般来说。在切割时遇到阻力时来进行明暗可以尽可能勾脚重回肩胛结节并且避免穿出关节面，当勾脚开到软结节下结节时来进行测深。我们原则链条要仅仅开到软结节下结节。如果对链条间距存在疑问，则可以再次明暗。当坐结节脚肺脏放于足够的拉下链条以前，放于坐结节距链条，适当靠内底部放于链条以倚靠坐结节距。如果在坐结节距肺脏不能理想的放于拉下链条，则可以采用大脑皮质链条不跨过肩胛结节来进行一般来说，全面性是要保证钢管的出发点稳定性。
然后将不等突起来进行缝合什完成手肘一般来说，通过经结节缝合什高效率或仅仅通过之前肩袖上做的标记缝合直通来进行捆什。无论是哪种方式，必需将缝合直通跨过钢管上的孔眼然后在足够张力的正常下来进行捆什。
特殊具体情况
对于高龄患儿或者严重结节质疏松的患儿，坐结节脚的结节量缺损可能相当大，在这种具体情况下（或者重制的肩胛结节特别小），一根肩胛结节精腔调内重制只能嵌入大得多一之外结节质时，必需采用第二根肩胛结节。比方说按照上述方式来进行植结节。多半放于的第二根肩胛结节要比第一根肩胛结节小，占据来得小的脱骺下端空间。通过这样操作将两根肩胛结节叠加。但是重制的肩胛结节理应“过度倚靠”坐结节脚，否则较难阻碍组织学罢黜不等突起手肘块。
重新启动擦伤和奥义后处理
如果可以完成良好的肠胃，则可以按照基准方式对擦伤来进行冲洗。来进行正侧位的再次明暗以确认手肘组织学罢黜具体情况和内一般来说的前方。如果坐结节脚或不等突起处仍有结节质缺损，外科手奥义护士可以自主决定是否植入脱钙结节基质。采用硬质直通复建三角肌皮下组织。虽然我们不原则采用外科竖井，但外科手奥义护士也可以根据个人喜好选择采用。采用单丝硬质缝合直通缝合合皮下，尼龙丝直通间断缝合合重新启动皮肤。无菌包什后将患肢基准悬吊于额头。
在奥义后第一天即开始康复锻炼，全面性在于最初主动运动锻炼。在奥义后前2周，我们采用接下来被动运动装置（CPM）来来进行不受限制的前屈文艺活动锻炼。在奥义后8周至12周，运动功能恢复原后开始来进行力量锻炼。当足够的力量和功能恢复原以前，允许患儿来进行正常文艺活动。
药理学结果
虽然前为有缺少精腔调内植结节切开罢黜内一般来说治疗坐结节前下端手肘的一直药理学结果，但是短期标示出该高效率具备很好的创造力。切开罢黜拉下钢管一般来说治疗的坐结节前下端手肘患儿的Constant评价并不理想，文献美联社的Constant评价在60至80两者之间，相异学者两者之间具备明显差异。没有采用肩胛结节植结节有利于一般来说时的主要出血包括：坐结节脚缺血性坏死、内一般来说松动、内一般来说之外出血。
与此相反，采用精腔调内肩胛结节植结节的药理学令人鼓舞。一些病例美联社见到采用精腔调内植结节有利于一般来说的患儿的Constant评价要超过80，远远高于全然采用拉下钢管一般来说的患儿，而且坐结节脚坏死、内一般来说之外出血、罢黜遗漏、对位不顺的发生率也比较低。
正确性
理应将切开罢黜内一般来说治疗坐结节前下端手肘看成是一个简单的外科手奥义。外科手奥义的事与愿违依赖于对患儿来进行明晰的奥义前评估和吻合的影像学安全检查，选择适当的外科手奥义适应症并来进行细致的外科手奥义操作，奥义后给予合理的奥义后护理。我们认为精腔调内肩胛结节植结节有利于一般来说是对传统外科手奥义一般来说擅长的一种改进型，已赢取控制论实验和短期药理学结果的全力支持。该方式能够一定的外科手奥义擅长非议外科手奥义细节，再次一定能够激发优良的药理学结果来全力支持其在药理学中都的采用。
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