手绝技技巧：微创后入路颈椎间孔减压绝技

超音波后入路头椎间小孔汽化拳法疗程头神经根压抑病征功效显著，且在病理上得不到了普遍的应以用。该移植手拳法方式与传统的开放移植手拳法相比，能值得注意大大降低拳法后疼痛，合理降低拳法里出血，还能更长病人休养时间。而且，该移植手拳法对周围骨盆的伤害较少，有利于病人拳法后痊愈。

近日，美国拉什的学校语言学家Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，简略详述了通过临时工枪一号机言道超音波后入路头椎间小孔汽化的移植手拳法方法有及步骤，可供同道借鉴和参考。

移植手拳法适应以证

1. 单/多节段髓核单纯生存者或髓核正里央旁生存者者；

2. 单纯性四肢头粗大所引致的椎间小孔狭窄；

3. 以前入路头腰椎摘除拳法、重建拳法及头椎融合拳法后，仍有持续的神经根如此一来加病征者；

4. 依赖于以前路移植手拳法禁忌证者。（气管撕开移植手拳法史、头以前区有放射痛者、头部毛发接种者）

移植手拳法禁忌证

1. 头腰椎正里央同型生存者或有颅赘逐步形成者；

2. 椎管狭窄所致的隆起髓伤害者；

3. 后纵肋颅颅化者；

4. 隆起柱侧弯者；

5. 隆起柱不稳者。

拳法以前准备

本移植手拳法所即可的移植手拳法容刀枪有：成像或放大镜片；C 以前臂可视一号机；周内扩张容器；临时工枪一号机（直径 16-21 mm 有数）；轴突撕开颅戟及椎板撕开颅戟；向以前及向后成角的小刮匙；高速木片等。

拳法以前应以单独病人头部（推荐用到梅氏三点单独架或 Garderner-Wells 戟单独），俯卧位，使病人西北侧于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得头椎后方结构前提张开。

C 以前臂一号机及其显示容器应以摆在医生及移植手拳法部位对侧。

移植手拳法擅长

1. 适配：

本移植手拳法用到局部浸润。可以 C2-C7 棘头为腹部图案，并在 C 以前臂可视下从侧位影像上适配累及节段，然后在累及隆起柱的棘头门内本站稍微以前端动手到标记。

2. 移植手拳法穿孔：

首到时，在隆起柱病变右侧，距门内本站以前端 5 到 10 mm 西北侧作一长 10-15 mm 的纵形穿孔。撕开毛发后，如此一来纵言道撕开基底的筋鞘，穿孔长度应以与毛发穿孔长度一致。

3. 显现出移植手拳法部位：

首到时，用手指或钝容器钝性分离隆起柱旁的神经，然后在可视引导下较快将枪一号机伸进至隆起柱以前端的颅面（如左图 1），然后在可视下准确安放相联环状。

左图 1. C 以前臂可视下可见预扩张容器伸进至隆起柱以前端

注意，应以使得枪一号机在头尾方向上摆在腰椎正里央上方，在内以前端方向上摆在椎板与四肢面内侧（应以在可视下推定，如左图 2），相联应以与移植手拳法台环状牢牢锁定。接着，用到电刀外科移植手拳法局部的骨盆以渗入侧块及椎板与四肢面内侧。最后，用到小刮匙3西北侧椎板小孔洞并剥离黄肋颅的以前端浅层。

左图 2. C 以前臂可视下推定临时工枪一号机置入目标小孔洞

4. 外科移植手拳法下四肢头：

用到高速木片外科移植手拳法后端下四肢头的末端 1/3，直至渗入后端隆起柱的上四肢头（以看见四肢软颅为宜，如左图 3）。

左图 3. 枪一号机里所见，外科移植手拳法下四肢头及渗入上四肢头，标记西北侧为四肢软颅

5. 外科移植手拳法上四肢头：

到时用到高速木片或椎板撕开颅戟外科移植手拳法渗入的上四肢头末端大部分（如左图 4），然后将上四肢头削薄。

左图 4. 临时工枪一号机里所见，外科移植手拳法上四肢头

最后，用到 1 mm 的椎板撕开颅戟或向后方成角的刮匙外科移植手拳法腹侧小脑，这样经过显现出及汽化西北侧理后，可解除神经根以前端的压抑（如左图 5）。

左图 5. 临时工枪一号机里所见，神经根以前端解除压抑

6. 探查神经根：

将剥离容器的取用向优化好以后，用它沿着腹侧方向对神经根开展探查，看应以该残留有腰椎碎片及碎颅片。若见神经根搏动，所述神经根已得不到适度汽化（如左图 6）。

左图 6. 以 C5 为例，移植手拳法完成后功效示意左图

7. 止血与缝：

在缝伤口以前，到时用到一定浓度的抗菌素及止血药冲洗伤口。考虑到头椎敌移植手拳法意味著所发接种，即可对移植手拳法穿孔开展多层缝。

所发症及拳法后西北侧理

1. 牵涉到穿孔浅层接种时，一般可用药抗菌药物开展疗程。如果接种还未得不到控制甚至往深西北侧死灰复燃，即可冲洗穿孔及清创。

2. 牵涉到大块隆起鞘撕开时，在拳法里发现可用脂肪、神经或黏性开展覆盖，最后如此一来用纤维蛋白胶或催化密封胶对撕开西北侧开展修补。若大块隆起鞘撕开较大引致膀胱积聚时，可在积聚西北侧置管引流 2-3 日。此外，还用极少数病人会牵涉到假性大块隆起鞘膨出或在腹部逐步形成瘘管。

3. 在开展神经根探查或者外科移植手拳法神经根以前方的颅性结构时，或许引致拳法后牵涉到短暂性神经根暂时性。除此以外是 C5 神经根的走向较为较宽，且 C5 神经根以前端与大块隆起鞘囊的夹角较为广阔，在此西北侧很容易触及神经根，从而引致拳法后显现短暂性神经根暂时性。此证有时候在拳法后 24-48 每隔内牵涉到，一般回避保守疗程之后可。

要点

1. 拳法里病人取用坐位时，一般即可要监测颈动脉血压以防止血压过低，同时推荐用到射电超声预防空气栓塞；

2. 同时开展多个节段汽化时，即可到时在椎板东部的位置动手穿孔，方之后对下位椎板开展汽化；

3. 开展外侧椎间小孔汽化时，多采用门内毛发穿孔。这样可以逐步形成毛发活瓣，方之后回转开展外侧的门内旁穿孔；

4. 容刀枪在触及颅面时应以格外用力，以免戳穿椎板伤及隆起髓；

5. 完成对下四肢头末端 1/3 的打磨后，即可得出结论辨认末端及头端，以免紧接著操作时牵涉到错误。

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