自主中所枢神经系统设计内分泌在未出智症病（PD）中所更为为典型，且在疾病进程的所有阶段以外可经常出现。著名学者 James Parkinson 较早在其 1817 年的论文就阐述了未出智症病以外自主中所枢神经系统设计内分泌的特连续性。近年我们对未出智症病的非群众运动患者愈来愈重视，也日渐熟识到 PD 病征共存之外肾脏、降解、肺部、生殖及两栖类系统设计等广泛领域的自主中所枢神经系统设计内分泌。
近日，来自波兰俄勒冈肥胖与科学大学中所枢神经系统设计科 Pfeiffer 名誉教授在 Seminars in Neurology 华尔街日报上撰写了一篇综述，总结了 PD 自主中所枢神经系统设计内分泌管理的月所进展，让我们来一起系统设计学习一下吧。
1. 肾脏系统设计
PD 可并入多种肾脏系统设计持续性。中所枢神经系统设计源连续性粗壮连续性腹水（nOH）是最典型的一种，但夜间腹水、卧位腹水、非杓型血压及餐后腹水也可见到。
PD 病征的肺部去交感中所枢神经系统设计掌控已得到一致属实，针灸实践中所可适用 I123-MIBG 闪烁放射属实，这对于区别 PD 与 MSA（多系统设计流未出）很值得注意，因为其在 MSA 中所大多正常，而 PD 中所大多持续性。然而，迄今还不明了这种去交感中所枢神经系统设计掌控是否是为血压持续性的缘故。
（1）粗壮连续性腹水
对于 PD 的 nOH，迄今共存几种误解。其一是 nOH 的共存更为支持针灸为 MSA，而非 PD。仅仅上，nOH 共存于大将近 30% 的 PD 病征中所，但并非所有都发挥出显著的 nOH 的患者。另一误解为 nOH 的时有发生是是从适用了 PD 类固醇，或是 nOH 仅暴发 PD 后期。但多种研究工作已推测 nOH 可首次经常出现于 PD 病程较早期。
nOH 最典型的患者为肩膀时晕眩，患者可以短暂或略微，都可能避免晕厥。除此之外，病征还不太可能经常出现视物模糊、思维语言障碍、头颈肩部瘙肿胀、胸闷气短、无精打采等发挥。并入 nOH 的 PD 病征共存跌倒小心。有规律跌倒，伴或不伴意识丧未出的晕眩也不太可能为其发挥之一。还有证据推测 nOH 还不太可能上升 PD 病征认知内分泌的小心性。
nOH 的初始疗程可不之外类固醇与非类固醇疗程两方面。
疗程的第一步是风险评估病征迄今口服方案，尽量减不算或消除类固醇对粗壮连续性血压相反的影响。
非类固醇疗程：
第二步为顾虑非类固醇疗程步骤，之外意味着充足的水里摄入量，其次可不可避免不太可能上升体温的活动或周边环境，例如高强度的修养、热水浴或桑拿、较长时间洗热水澡或长时遮盖于高热周边环境等。减不算冠状动脉充盈的步骤不太可能有效地，例如穿弹力袜，然而，高至腰部的弹力袜虽然最有效地，但舒适连续性极好，长期可不用共存难于。
由于内脏冠状动脉血管床内储存了人体总血容量的 20%～30%，适用头部将近束偷偷地也被证明对疗程 nOH 具备一定，因其更为易被病征做，迄今已在针灸可不用。
其他还有一些有效地的非类固醇疗程步骤。例如，快速喝掉两杯 8 酒瓶的冷水（将近 450 ml）可使收缩压上升 20 mmHg 维持 1～2 小时；「防压姿势」（Countermaneuvers）也可通过上升外周血管的阻力而减不算 nOH，这些姿势之外肩膀时平不依双腿并勒紧，或脚尖肩膀，或收缩腰部脊柱 30 秒并不断重复；REM时头部抬高将近 30 度，可减不算晚上起床时时有发生血压显著上升。
类固醇疗程：
当 nOH 非类固醇疗程模式精准度不显著时可选用类固醇疗程，疗程步骤之外上升血管内血容量或上升血管舒缩张力。氢化可的松长期用于疗程 nOH，同样mg为 0.1 mg qd 或 bid。其潜在癌症是卧位腹水，可通过在下午很较早的时候过量最后一次类固醇来尽量减不算夜间时刻的血压升高小心性。更为关键的是，氢化可的松不太可能抑止充血连续性心肌梗塞，在既往有心衰病史的病征中所可不可避免适用。
迄今有两种被核准适用的可上升血管舒缩张力的类固醇--米多君与屈西多巴（Droxidopa）。
米多君仅仅为类固醇前体，其代谢物为 α1 细胞突变低剂量，可上升血管阻力。辞汇为一日一次至三次mg以外可，最大可用至 45 mg/d。由于其共存能避免夜间卧位腹水不太可能，因此最后一次mg可不在半下午的时候过量，病征REM时也可不抬高头位。其他潜在类固醇副中所间体为滴潴留、头皮肿胀、其他好像持续性及毛发上矗立。
屈西多巴为迄今月所的疗程 nOH 类固醇，该药同样为类固醇前体，在肝稀胞裂解为去甲防病毒，可补充中所枢神经系统设计元去甲防病毒微盘。其依赖连续性时间较米多君长（其为 6～8 小时，米多君为 2～4 小时），辞汇不一定是一日三次，第三次mg也在半下午时过量，每日最大mg为 1800 mg。与米多君类似，该药都可能避免卧位腹水。
除此以外，胆碱酯酶诱导剂溴联赛杯斯的明都可减轻 nOH，且不加重卧位腹水，但其依赖连续性相当略微，并未广泛领域可不用。另一些类固醇去氨加压素在、奥曲胺、哌醋碘甲烷及提取物育亨宾等可在难治连续性或特殊意味着顾虑适用。
（2）餐后腹水
餐后腹水与群众运动抑止的腹水以外路透社过可共存于 PD 病征中所，但偏向于在 MSA 病征中所更为易经常出现。餐后腹水可暴发喂养后 15 分钟内，且可再生长逾 3 小时。大量碳水化合物为主的食物最易抑止该自然现象。高龄 PD 病征不太可能偏爱易经常出现餐后腹水。高龄 PD 病征经常出现咳嗽、休息时餐前腹水及粗壮连续性腹水偏爱提示不太可能同时共存餐后腹水。
（3）非杓型腹水
正常意味着人体血压共存有有规律的星期四波动，晚上略微高，夜间减少，构成杓状。将近 25% 的原发连续性腹水病征这种杓状有规律不显著。一些研究工作提示此类「非杓状」不太可能与肺部或非肺部靶器官侵害小心性上升就其。一项 40 名 PD 病征的研究工作推测，非杓状腹水可在 88% 的病征中所共存。
（4）卧位腹水
除了非杓型腹水，卧位腹水是在 PD 中所更为为典型的另一血压调控持续性。其定义为卧位血压高逾 150/90 mmHg。夜间卧位腹水也被称为「夜间腹水」。研究工作推测 34～46% 的 PD 病征共存显著的卧位腹水。卧位腹水不太可能可上升病死中所、心肌梗塞及死亡小心性。
对于伴星期四 nOH 的 PD 病征，是否是疗程卧位腹水是一个难题。一些研究工作者建议优先处理事件 nOH，做一定总体的卧位腹水，这是基于与卧位腹水就其的潜在小心性相比，nOH 能避免跌倒或晕厥的突发事件更为小心，然而，若卧位腹水更为高（如收缩压高逾 160～180 mmHg），也可不开展疗程。
可首先引入非类固醇疗程措施如卧位时抬高头位，若才可要适用类固醇疗程，可为了让在睡前适用单次mg的血管恶化素在裂解酶诱导剂或血管恶化素在细胞突变-HT。力荐的疗程之外卡托普利 25 mg 或氯沙坦 50 mg。甲醛反光也是另一种为了让，且去除反光后依赖连续性可很快消除，因此也具备较好的实用连续性。
2. 肠肾脏道内分泌
自从 James Parkinson 首次阐述了 PD 病征的肠肾脏道内分泌此后，直到 20 世纪中期才日渐得到广泛领域熟识，具体有助于迄今上不明了，Braak 及其同僚找到 PD 并非蓝斑区早先受累，而是橄榄核及迷走中所枢神经系统设计群众运动背核最较早经常出现病变，后来研究工作找到肠道中所枢中所枢神经系统设计系统设计中所共存 α 皮质双链病变，提示 PD 不太可能仅仅上是从肠道中所枢中所枢神经系统设计系统设计，而后通过迷走中所枢神经系统设计蔓延至中所枢中所枢中所枢神经系统设计系统设计。
现阶段一些研究工作找到 PD 病征肠道微生物群相反很显著，提示 PD 原先不太可能追溯到瘙肿胀中所间体。PD 的肠肾脏道内分泌之外身高上升、体液渐增、咽下难于、肠胃排空语言障碍、肠道内燃机语言障碍、肠蠕动频谱上升与进食难于。
3. 身高上升
52% 的 PD 病征共存身高上升，不太可能在 PD 群众运动患者时有发生前即相对显著。PD 病征身高上升的缘故不定，不太可能与能量消耗上升及摄入量减不算有关。中所枢神经系统设计有机化学或激素在突变的依赖连续性上不明了。曾有路透社不依脊髓底核的顶叶大脑诱因绝技可上升瘦素在与类固醇获释胺水平，从而上升身高。
4. 体液可避免
几乎 90% 的中期 PD 病征都共存显著的体液分泌可避免，而高逾 70% 的病征该自然现象共存于 PD 全程。新的针灸的 PD 病征也有高逾四成共存体液可避免。这并非是体液分泌可避免，而是由口咽部活动迟缓能避免的，其激起发烧手势的不协同、不充分及频谱较慢。PD 的体液分泌仅仅上是减不算的。
然而，大多数疗程目标是减不算体液产生。过量防胆碱能类固醇有效地，但也不太可能激起一些不良中所间体如滴潴留、咳嗽、记忆上升。其中所甘罗溴铵由于不可通过血大脑屏障，不太可能不会能避免认知系统设计上升。
为了尽不太可能的减轻胆碱能类固醇就其副中所间体，针灸上有可不用将 1% 镇痛滴眼液口服，辞汇为一次一滴，每日一次或两次。若这种简单的步骤单方面，可顾虑腮腺内施用素在，可减不算体液产生，依赖连续性维持数月。
5. 发烧难于
30～82% 的 PD 病征共存显著的主观发烧难于。虽然中期 PD 病征更为显著，但较早期即可经常出现。在口腔水平，舌肌群众运动及遏制语言障碍可能避免食团很难送至咽喉部，不太可能才可要有规律的发烧手势。咽喉部脊柱的不协同能避免误吸小心性较高。PD 病征可不开展一系列发烧难于的高分来进一步一致误吸小心性。
PD 发烧难于的疗程更为为难于。左旋多巴对 PD 的发烧难于是否是有效地仍有疑虑。通过脊柱切开绝技或施用素在不太可能可有效地疗程环咽肌内分泌。迄今未出智症样发烧难于的准则疗程模式仍是教导安全性的发烧姿势与技巧的日常境遇模式操练。联合呼气肌力量操练也不太可能可提高 PD 病征的发烧安全性连续性。
6. 肠胃排空语言障碍
PD 病征不太可能经常出现类固醇源连续性恶心，但也不太可能是从肠胃排空遏制能力损坏（即肠胃瘫）。除了恶心，肠胃瘫还不太可能能避免发烧、较早饱、饭后肠胃胀及上头部瘙肿胀。PD 病征时有发生肠胃瘫的具体英国疾病遏制与预防中所心数据尚不明了，不太可能可经常出现于整个 PD 病程。
由于左旋多巴在肠道吸收，肠胃瘫可延迟其吸收，从而相反左旋多巴的类固醇力学。左旋多巴的在肠胃不滞留某种程度能避免其发挥作用时间延迟，肠胃粘液层内的芳香族苯甲酸还可将滞留的左旋多巴裂解为类固醇，进而能避免类固醇单方面。
类固醇-HT是肠胃瘫的准则疗程类固醇，但在 PD 病征共存禁忌，因为可通过血大脑屏障进而拮防大脑内类固醇能递质。多潘立酮（吗丁啉）是很难通过血大脑屏障的类固醇-HT，对疗程 PD 病征的肠胃瘫有效地。然而，现阶段找到其潜在的肺部毒连续性，未被英国 FDA 核准适用。
向幽门括将近肌处评注素在被证明可安全性有助于提高 PD 病征的肠胃排空语言障碍，但还才可进一步的研究工作验证。还有一系列类固醇与非类固醇步骤不太可能对疗程肠胃瘫有效地，理应不太可能也可用于 PD 病征。
7. 肠蠕动频谱减少
肠蠕动频谱减少在 20～77% 的 PD 病征中所较显著，迄今尚不明了其是是从肠道中所枢中所枢神经系统设计系统设计语言障碍或是中所枢中所枢中所枢神经系统设计系统设计语言障碍抑或一同有助于。咳嗽为其关键发挥，也是 PD 关键的非群众运动特连续性。除此以外，肠扭转也为易被忽略的严重癌症。
PD 病征咳嗽的疗程大致与特发连续性咳嗽不同。上升膳食纤维及液体摄入量为第一步，可配合适用粪便。第二步可适用渗透连续性泻剂，如染剂、乳果糖及山梨醇。新的型促进肠肾脏内燃机类固醇也可适用，如鲁比世界领先酮。
非类固醇疗程步骤也可疗程 PD 就其的咳嗽。系统设计微诱因可减不算 PD 病征结肠传输时间，头部按摩也不太可能有效地。特殊的膳食配比也可减轻 PD 病征的咳嗽。当其他模式以外单方面时，可适用肠衣疗程，很不算顾虑手绝技干预。
8. 进食语言障碍
三分之二的 PD 病征经历过进食语言障碍，PD 中期更为典型。主要是从腹腔肌及盆底肌群的不协同。此类病征可适用粪便使进食更为容易，但泻剂不一定单方面。左旋多巴不太可能可提高腹腔系统设计。盆底肌群操练、生理叠加操练、日常不依为模式操练及骶中所枢神经系统设计诱因为不太可能有效地的非类固醇模式，但在 PD 中所已确定确切研究工作属实。
9. 肺部系内分泌
27～85% 的 PD 病征共存肺部系内分泌，一项 545 名 PD 病征的非群众运动患者调查问卷中所，滴急与夜滴为最典型的非群众运动患者。肺部系患者主要之外两大类：诱因连续性患者如滴急、滴频、迫切连续性滴未出禁；以及梗阻连续性患者如排滴迟缓、滴不可逆转稀、排滴费力及滴不尽。
诱因连续性患者
逼滴肌兴奋连续性过高及肠道过度收缩可是 PD 病征最典型的肺部系患者，肠道逼滴肌提前收缩可产生肠道充盈的好像，能避免滴频、滴急。PD 病征逼滴肌过度兴奋可暴发 45～100% 的 PD 病征，但并非所有病征以外产生患者。67% 的 PD 病征的滴内燃机测验推测肠道逼滴肌活动连续性过高。由于蓝斑类固醇中所枢神经系统设计元纠正，大大脑排滴中所枢的未出诱导不太可能是逼滴肌兴奋连续性过高的缘故。
防胆碱能类固醇是疗程诱因连续性肠道患者的主要步骤。毒蕈碱类类固醇比较好能避免在 PD 病征中所适用，因其中所枢中所枢中所枢神经系统设计系统设计的防胆碱能活连续性不太可能能避免认知内分泌。逾非那新的不太可能是最适合的用于 PD 病征的防胆碱能类固醇，因其很难轻易通过血大脑屏障且对座落肠道的 M3 细胞突变具备为了让连续性依赖连续性，但尚缺未出在 PD 病征中所的研究工作。
索利那新的也是一种为了让连续性 M3 细胞突变-HT，曾在 PD 中所开展了探索连续性针灸试验，找到有一定精准度。肠道镜引导下逼滴肌素在施用曾被路透社可有效地疗程 PD 病征的逼滴肌过度兴奋，但病征数量小。脊髓底核的顶叶大脑诱因绝技也可以提高下滴路患者。
梗阻连续性患者
肠道排空语言障碍伴滴等待、滴不可逆转稀占 PD 病征肺部系患者的 27%，其不太可能是由于胖刚逼滴肌兴奋连续性上升肇因。括将近肌群众运动微环能避免滴道逼滴肌及盆底肌群放松延迟，可能避免滴液流出情况严重。当经常出现梗阻连续性患者时，才可警惕其他能避免肠道排空语言障碍的非中所枢神经系统设计源连续性性疾病，如内膜等。
PD 病征梗阻连续性滴路患者的疗程常不令人满意。若共存内膜，可适用α防病毒-HT。对于共存盆底肌群放松坦率或不完全的病征，皮射阿滚可显著提高对盆底肌群的遏制。若共存逼滴肌活连续性减弱，年中导滴不太可能是最有效地的疗程步骤。
10. 连续性内分泌
PD 病征的连续性内分泌为以下几点因素在所肇因，如群众运动患者、年龄、精神分裂症状态、瘙肿胀及其他潜在因素在所。一项研究工作推测，80% 的男连续性病征及 79% 的女连续性病征重审共存频谱减不算，71% 的女连续性病征与 44% 男连续性病征共存减少。79% 的 PD 男患共存阴茎与射精语言障碍。
研究工作找到 cGMP 特异的磷酸二酯酶 5 型诱导剂西地那非在 PD 男患中所安全性连续性及精准度较好。然而，西地那非不太不必要能避免粗壮连续性腹水。
过度在冲动遏制语言障碍癌症中所典型，后者主要见于适用类固醇低剂量时，但不适当的也不太可能暴发 PD 痴呆病征中所。
11. 两栖类内分泌
PD 病征的两栖类语言障碍的研究工作很不算。PD 病征下脊髓及交感中所枢神经系统设计节中所共存 Lewy 小体提示不太可能为其内分泌的病理基础。
PD 病征可经常出现体温敏感，可能避免肢体毛发好像发冷，冬天偏爱显著，可伴有瘙肿胀及不依走难于。血管舒缩叠加延迟不太可能是由区域内自主中所枢神经系统设计损坏所能避免的，区域内与中所枢自主中所枢中所枢神经系统设计系统设计内分泌一同激起肢端毛发发凉。PD 病征也可经常出现毛发烧灼感，常所致腰部及肢体外侧。
发汗持续性也可见于 PD，如腰部及肢体咳嗽减不算而头颈部咳嗽渐增。高热在 PD 中所罕见，曾有路透社可经常出现于 PD 类固醇突然停药及左旋多巴吸收语言障碍时，还有路透社不太可能经常出现于关期。
PD 两栖类内分泌的疗程研究工作较不算。首先可不可避免暴露出于极端降雨前提下，防胆碱能类固醇可影响发汗，可不可避免适用。调整防未出智症病类固醇不太可能有效地。脊髓底核的顶叶大脑诱因手绝技曾被路透社可减不算癫痫连续性大汗。
结论
PD 的自主中所枢神经系统设计内分泌是关键的非群众运动患者，可受到影响境遇质量。迄今所有自主中所枢神经系统设计系统设计以外可损坏，之外肾脏系统设计、肠肾脏道系统设计、肺部系统设计、生殖系统设计及两栖类系统设计。一些自主中所枢中所枢神经系统设计系统设计患者可随着 PD 精华的群众运动特连续性持续发展而进展，如咳嗽；另一些内分泌不太可能经常出现于中期病程。识别 PD 的自主中所枢神经系统设计内分泌更为关键，因为其中所一些患者是可以有效地疗程的，能巨大地提高 PD 病征的境遇质量。
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编辑： 陈珂楠相关新闻
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