Gynecol Oncol：子宫颈病变LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

简要

用意：较为等离子锥切术和环形电切术(LEEP)在高度子宫颈黏膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)症状中的患上率。方法：抽取2010年至2014年遵从锥切移植手术的HSIL/CIN2+症状的诊疗图表。采用倾向分数匹配(PSM)以增大平均分配偏离。Kaplan-Meir和Cox风险模型少于患上风险。结果：2966举例锥切症状中，567举例遵从(20%)等离子锥切，2399举例(80%)LEEP移植手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV持续性病毒感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与患上风险增加相关。选择500举例遵从等离子锥切症状和1000名遵从LEEP的症状来进行（1:2）PSM匹配，发现LEEP移植手术切缘特征性的风险更高(11.2% vs. 4.2%)。两组成员症状HPV持续病毒感染的风险相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年患上率为8.1%，等离子锥切术后5年患上率为4% (p = 0.023)。结论：HPV持续病毒感染是等离子锥切术或LEEP术后患上风险增加的不可忽视相关各种因素。

方法

入组成员基准：新诊断的中/重度子宫颈黏膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞内癌。剔除基准：年龄

症状锥切术后3个年初(特征性切缘)/ 6个年初(阴性切缘)门诊来进行镜检查。后期随访短时间为：前两年每6个年初1次，之后每年1次，直到5年。HPV持续病毒感染假定为在锥切术后第一次临床检查中检测到的HPV(多半在6个年初)。膀胱癌子宫颈黏膜内瘤大变假定为症状在锥切与HSIL/CIN2+诊断之间将近有一次阴性检查。低级别子宫颈肿瘤(LSIL/CIN1)不被认为是膀胱癌结核病。

鉴于两组成员之间的回顾性较为，来进行倾向分数分析（PSM），用意是增大来自有所不同协大codice_的偏倚。开发多大codice_logistic回归模型。年龄、肿瘤类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经精神状态、锥切前是否来进行HPV检测。等离子锥切术与LEEP症状的比举例为1:2，P差值

结果

175举例症状初次治疗之后的5月内患上，患上率为6%，患上中位短时间18个年初（5-32年初）。LEEP组成员155举例（6.4%），等离子锥切组成员20举例（3.5%）（P=0.0007），两月内患上率占5%，在3-5月内患上占1%。

单各种因素分析：子宫颈黏膜内瘤大变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前检测的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、移植手术切缘特征性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 持续病毒感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和移植手术方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多各种因素分析中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV持续性病毒感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与患上风险相关。尽管移植手术方式虽无统计学意义，但与患上风险略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

等离子锥切后，HPV持续病毒感染是影响患上的主要各种因素，此外，术后切缘特征性对患上也有一定的影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘特征性(p= 0.001)和HPV持续性病毒感染(p= 0.001)与患上有相关父子关系。

讨论

本研究课题报道子宫颈黏膜内瘤大变(HSIL/CIN2+)症状经LEEP和等离子锥切术后的患上率。本回顾性研究课题抽取了3000举例遵从锥切移植手术的症状的图表，来进行了5年随访。是调查有所不同移植手术方式对子宫颈黏膜内瘤大变症状锥切影响的较大研究课题。为了增大可能的平均分配偏离，采用了倾向分数算法。发现：1.无论移植手术方式如何，HPV持续病毒感染是增加患上风险的不可忽视各种因素；2.与LEEP相比，等离子锥切术后HSIL/CIN2+的患上风险较低；3.等离子锥切术后特征性切缘(都有内切缘)心血管疾病低于LEEP，HPV持续病毒感染不受移植手术方式的影响。4.特征性切缘是LEEP后患上的重要致命各种因素，而在等离子锥切组成员中，并未观察到特征性切缘与患上率之间的父子关系。

早期出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025