Gynecol Oncol：宫颈肿瘤LEEP和激光锥切术复发率：5年随访研究结果

简述

目的：非常电子束锥切术和环路电切术(LEEP)在高度结膜黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)患儿之年前的开刀率。方式：获取2010年至2014年拒绝接受锥切开刀的HSIL/CIN2+患儿的诊疗信息。采用倾向评分冗余(PSM)以增加分配相反。Kaplan-Meir和Cox几率模型估计开刀几率。结果：2966举例锥切患儿之年前，567举例拒绝接受(20%)电子束锥切，2399举例(80%)LEEP开刀。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV持续性病毒感染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与开刀几率增加涉及。选择500举例拒绝接受电子束锥切患儿和1000名拒绝接受LEEP的患儿顺利完成（1:2）PSM冗余，发现LEEP开刀切缘阴性的几率更高(11.2% vs. 4.2%)。两一组患儿HPV持续病毒感染的几率相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年开刀率为8.1%，电子束锥切术后5年开刀率为4% (p = 0.023)。结论：HPV持续病毒感染是电子束锥切术或LEEP术后开刀几率增加的最主要涉及环境因素。

方式

入一组常规：新病因的之年前/重度结膜黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞癌。排除常规：年龄

患儿锥切术后3个年末(阴性切缘)/ 6个年末(阴性切缘)门诊顺利完成镜核查。后期随访星期为：年前两年每6个年末1次，之后每年1次，直到5年。HPV持续病毒感染定义为在锥切术后第一次临床核查之年前核查到的HPV(通常在6个年末)。开刀性结膜黏膜内瘤坏定义为患儿在锥切与HSIL/CIN2+病因两者之间至少有一次阴性核查。低级别结膜病坏(LSIL/CIN1)不被相信是开刀性疾病。

鉴于两一组两者之间的回顾性非常，顺利完成倾向评分分析（PSM），目的是增加来自有所不同宏坏量的偏倚。开发多坏量logistic复出模型。年龄、病坏类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状况、锥切年前是否顺利完成HPV核查。电子束锥切术与LEEP患儿的比举例为1:2，P数值

结果

175举例患儿初次治疗之后的5年底开刀，开刀率为6%，开刀之年前位星期18个年末（5-32年末）。LEEP一组155举例（6.4%），电子束锥切一组20举例（3.5%）（P=0.0007），两年底开刀率占5%，在3-5年底开刀占1%。

单环境因素分析：结膜黏膜内瘤坏(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术年前核查的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、开刀切缘阴性(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 持续病毒感染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和开刀方式则(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多环境因素分析之年前：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV持续性病毒感染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与开刀几率涉及。尽管开刀方式则虽无统计学意义，但与开刀几率略有涉及(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

电子束锥切后，HPV持续病毒感染是环境因素开刀的主要环境因素，此外，术后切缘阴性对开刀也有一定的环境因素；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘阴性(p= 0.001)和HPV持续性病毒感染(p= 0.001)与开刀有涉及彼此间。

讨论

本研究成果华盛顿邮报结膜黏膜内瘤坏(HSIL/CIN2+)患儿经LEEP和电子束锥切术后的开刀率。本回顾性研究成果获取了3000举例拒绝接受锥切开刀的患儿的信息，顺利完成了5年随访。是调查报告有所不同开刀方式则对结膜黏膜内瘤坏患儿锥切环境因素的仅有研究成果。为了增加可能的分配相反，采用了倾向评分搜索算法。发现：1.无论开刀方式则如何，HPV持续病毒感染是增加开刀几率的最主要环境因素；2.与LEEP相比，电子束锥切术后HSIL/CIN2+的开刀几率低；3.电子束锥切术后阴性切缘(同样内切缘)发病率低于LEEP，HPV持续病毒感染不受开刀方式则的环境因素。4.阴性切缘是LEEP后开刀的极为重要危险性环境因素，而在电子束锥切一组之年前，未观察到阴性切缘与开刀率两者之间的彼此间。

原始引自：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025