手术技巧：点式复位腰完美复位螺旋形股骨转子下骨折

头颅骨小离合器右侧5cm近的脚踝被称为头颅骨离合器下脚踝，绝大多数的头颅骨离合器下脚踝脚踝形态为锥形形，在临床上不能通过开口作法取得良好的脚踝即位，而脚踝即位不良一般而言会造成注意到脚踝睾丸脊柱、脚踝不脊柱、内一般来说碎裂等并发症。

在文献报道及临床工作之之前，骨科内科医生用到Schanz螺栓、骨钩、大止血铁环、即位铁环等专门设计工具经皮即位治疗法头颅骨离合器下脚踝，但是韩国的Yong-Cheol Yoon内科医生见到用到上述专门设计工具仍不能达到更佳的即位效果，因此其用到辅以即位铁环专门设计即位锥形形头颅骨离合器下脚踝。其治疗法作法及研究工作发表在2014年5年初的Injury上。

在2011年10年初至2013年1年初期间作者用到辅以即位铁环专门设计即位治疗法10唯头颅骨离合器下锥形脚踝，平外年龄61岁（34至91岁）。根据暴力方向和脚踝块的重新排列作法将病人总称两类。第一类为脚踝直通从左侧之前下部扩展至右侧后一侧，小离合器设在远尾端脚踝块上，远尾端脚踝块阻挡近尾端脚踝块因此脚踝尾端没有平卧睾丸（上图1）。这一类的脚踝通过辅以即位铁环直接铁环夹放开需取得病理即位。

第二类为脚踝直通从左侧后一侧开始扩展摆动至右侧之前下部，小离合器设在近尾端脚踝块上（上图2），治疗法上在用到辅以即位铁环之之前并不需要不须有错脚踝近尾端的平卧外旋睾丸。

上图1 60岁男性AO32-A1头颅骨离合器下锥形脚踝。忍术之之前光影推测脚踝直通从左侧之前下部摆动至右侧后一侧，远尾端脚踝块阻碍近尾端脚踝块注意到平卧睾丸（了当病人）。箭头指示必须有错脚踝稍长度然后才能取得脚踝病理即位。

上图2 79岁男性AO32-A1改进型头颅骨离合器下脚踝。脚踝直通从左侧后一侧摆动至右侧的之前下部，脚踝近尾端不存在相比的平卧外旋睾丸。

第一类病人的手忍术作法及稍长处

1.病人仰卧位，C改进型臂X光光影机放于手忍术床对侧。

2.消毒铺巾之前，通过牵引有错脚踝稍长度。

3.在之前后位光影下观察脚踝直通情形及评估并不需要恢复的脚踝稍长度（上图1），如果脚踝短缩没有有错的话，锥形形脚踝时不能被准确即位的。

4.在腿部一侧头颅骨小离合器高度一段距离上做一稍长约5cm圆锥，考虑到头颅骨颈不存在一定的之前倾角，此圆锥应在头颅骨轴直通稍微靠下一些一段距离。通过该圆锥初也可以置入髓内吊的尾端螺栓。钝性挤压阔腹膜张肌和股一侧肌。

5.通过触诊评估明白锥形脚踝的重新排列形式，通过牵引等作法有错脚踝短缩和摆动睾丸以后，从上述圆锥将辅以即位铁环（Weber铁环）平行接在脚踝尾端，接在时保持铁环子尖尾端开口，快速将铁环子张开并跨过脚踝尾端，用即位铁环夹紧脚踝块进行时病理即位（上图3）。

6.正侧位C臂光影确定脚踝即位情形，接在髓内吊（上图4）。通过一侧即位的圆锥轻微调整置入髓内吊的尾端螺栓（上图5）。

上图3 （A）快速的张开铁环子越过脚踝尾端（B、C）放开辅以即位铁环加压脚踝尾端并使脚踝病理即位。

上图4 同一病人的忍术之之前之前后位光影，推测辅以铁环夹持即位情形下成功置入髓内吊及尾端螺栓

上图5 通过一侧的圆锥可同时进行时接在辅以即位铁环和置入尾端螺栓

第二类脚踝病人的手忍术稍长处，锥形形脚踝主要设在矢状面。

1.从一侧做一单独的圆锥接在稍长止血铁环夹持脚踝近尾端有错头颅骨近尾端的平卧外旋睾丸（上图6）。

2.光影下从侧面做剩余圆锥，钝性挤压股四头肌等肌肉软组织，接在辅以即位铁环，不须将辅以即位铁环靠头颅骨下部大脑皮质接在，然后张开铁环子使铁环臂跨过脚踝直通，从一侧夹紧即位脚踝，特别注意尽量避免伤害甲状腺神经元。

3.即位即位进行时后置入髓内吊（上图7）。

上图6 第二类脚踝之之前的一个病唯，A和B通过稍长止血铁环有错脚踝近尾端的平卧外旋睾丸，C和D从腿部侧面接在辅以即位铁环将脚踝病理即位。

上图7 上图6之之前第二类病人忍术后10个年初但会位X直通片推测脚踝脊柱

所有病人外取得病理即位，脚踝对位对直通良好，忍术之之前开口即位加上光影的时稍长平外为12分钟（区域内6至21分钟）。忍术后平外颈干角为±3.17°，脚踝平外重新排列从忍术之前的平外2.2cm减少至忍术后的0.31cm，10唯病人之之前有7唯忍术后正侧位X直通脚踝尾端四个大脑皮质外连接。1唯病人在松开辅以即位铁环后注意到即位丢失（上图8），虽然脚踝尾端重新排列相比，但其脚踝在忍术后13个年初时脊柱（上图9）。所有病人平外随访6个年初，所有脚踝外脊柱，仍未注意到睾丸脊柱和内一般来说告终。

上图8 忍术后正侧位X直通推测注意到即位丢失，特别注意：尾端螺栓仍未处于头颅骨颈之之前心

上图9 正侧位推测上图5的病人在忍术后13个年初时脚踝脊柱

通过此次研究工作，作者忽视用到辅以即位铁环专门设计即位治疗法头颅骨离合器下锥形脚踝，和传统的切开即位或者钢丝捆扎相比，具有心理障碍小、节省时间手忍术时稍长的优点，但是并不适当脚踝尾端更为严重粉碎的离合器下脚踝，而且在手忍术当之之前从腿部侧面接在辅以即位铁环时并不需要特别特别注意免得伤害甲状腺神经元。

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