世界临终关怀与缓和医疗日︱如何减小临终病人的生前牵挂

十年从前，父亲因为乳腺癌中后期住院，年轻的泌尿一科心理医生在很难防护措施的情况下，拔去插在父亲腹部的尿管盖子，逆出来的粪便浸湿了父亲的眼睛和病房的床单，滴落在地板上。心理医生都会诊完毕，我和姐姐嚼着眼泪，为父亲整洁眼睛，越来越换床单。我的心抽搐着，为精神上尽头的病患者公义的丧失而哭泣。在被害一旁，无论是病患者还是遗属都经历着巨大的悲痛和愤怒，很多病患者还不得不忍受公义的丧失。病症提倡当病患者没有避免地丢下向被害、当任何用药都没有阻止这一步骤，甚至可能伤及到病患者时，应当采取个人化的罪恶感干预方法，缓解病患者的难过焦虑，提升其爱人目的、象征意义、价值感受，降低良知和罪恶感财政负担，以改善病患者的精神上质量，在精神上的终于一程丢下得孤寂而有公义。在此基础上，加拿大嘱咐关怀临床专家和良知病学家乔奇诺（Harvey Chochinov）于2002年创立了著名的“嘱咐公义基本概念”。在这个基本概念从从前面，嘱咐公义主要涵盖三个上都的因素： 疾病相关病患者——包括疾病产生人身心苦难、治果的不确定性、被害焦虑和对他人的缺少程度；管理性状公义——包括自我思想的也就是说、社都会片中的保持、自豪感受的管理、借此感受、自主权、超越被害的良知纪念物、对被害的接受感受和罪恶感回弹力；和社都会公义——包括恶意、社都会拥护、对他人的关心、给他人造成布财政负担以及身从前心痛。嘱咐公义基本概念被广为地应用于，且多项深入研究证明，该基本概念适用于不尽相同多元文化背景的嘱咐病患者。但除此以外的是，此基本概念从从前面身从前心痛这一因素有着明显的多元文化差异。中国文化深入研究者的深入研究证明，中国文化病患者越来越疑虑理论上的病况，甚少有身从前心痛和疑虑。但澳门人大学教授何孝恩2013年对乳腺癌中后期的澳门人病患者的公义深入研究说明了，每一个病患者都惧怕自己离世后亲友的孤独和健康。那么，嘱咐病患者的疑虑从何而来？社都会又可以如何设法他们缓解身从前心痛？笔者的团队对25名乳腺癌3期和4期病患者进行了回顾，技术性嘱咐公义基本概念深入研究这些病患者的身从前心痛。受访病患者年龄介乎于36到84岁，不尽相同类型的乳腺癌，确诊时间6个翌年至8年不等。从从前面国嘱咐病患者：在“点状”从从前面的疑虑社都会罪恶感学家杨从从前面芳认为，从从前面国多元文化对自我的明白是点状自我，性状居于点状的从从前面心，被盘根错节、类似蜘点状的人际关系网易包围着，点状从从前任何一个性状的变异都都会造成点状结构的变异，导致其他性状并不需要重新分配点状。因此，嘱咐病患者的身从前心痛可以明白为病患者对自己病故后亲友重新分配点状的惧怕。对于从从前面国人而言，点状从从前最主要的人际关系莫过于亲子关系，而反映亲子关系以及相互之间权利和义务关系的德行，位于儒家道德之首。点状自我的理论和德行为分析从从前面国嘱咐病患者的身从前心痛获取了理论基础。我们的深入研究证实了这一点——与中国文化嘱咐病患者相比，从从前面国病患者有着强烈的身从前心痛，主要可以归为三类：对家人罪恶感精神状态的疑虑，对夫妻俩物质情况的疑虑以及对自己良知层面的心痛。所有家人依然健在的病患者都非常惧怕他们病故后家人的罪恶感精神状态。36岁的癌病患者崔先生知道我们，“自从我确诊后，我想的最多的是家人。让他们究竟我的乳腺癌并未是中后期，太残忍了。”43岁的乳腺癌病患者杨女士一边哭一边说：“自从我确诊为乳腺癌中后期后，妈妈就是我最大的依靠，我不想她在我的追悼都会上哭，她没有承受夺去女儿的苦难。以后她病了我不能扶养她，她的下葬我也没有参加，我不孝啊。”在从从前面国多元文化从从前，宿命最苦难的事莫过于白头人送艾氏人，夫妻俩是点状人际关系的从从前面心，夫妻俩的病故都会让家人丧失借此和爱人的象征意义，对家人的罪恶感健康是一个莫大的挫败。而站在家人的角度来看，夫妻俩是他们永远的心痛，仍然每一个病患者都谈到了他们病故后夫妻俩的孤独问题。如果女孩包括一份高薪而比较稳定的文书工作，而且借出了公寓，病患者的疑虑就尤其少。但是，如果病患者的夫妻俩在农业上并不需要病患者的拥护，这些病患者就非常惧怕他们病故后夫妻俩的孤独情况。66岁的肝癌病患者孔女士一边擦眼泪一边说：“我很努力地文书工作，借此并能借钱为儿子买套公寓。我丢下后，他很难办法存够钱买公寓，很难公寓，哪从从前有女夫妻俩希望嫁给他？”有智障夫妻俩的病患者越来越是有感于。57岁的卵巢癌病患者王女士知道我们，自己不畏惧被害，但她很惧怕自己一级智障、孤独没有自理的女儿。“每个翌年的对政府贷款是680元，这一点贷款根本没有支付她的保健布度。她是独**，很难双亲，我不究竟我丢下后，她怎么孤独。”根据国家财政部发布的《关于提从前下令2018年智障人努力发展补助预算测试方法的通知》，一级和二级智障人每翌年可获得护理人员贷款500元；在低保基础上，双亲贫困的智障人还能获得类似于贫困贷款600元。但仅靠这些贷款，一个很难孤独能力的智障人都会孤独得尤其不方便。这证明，嘱咐关怀比如说是临床问题，还并不需要其他公共政策的拥护，例如，进一步为很难孤独能力的智障人获取日常孤独和保健贷款，以应对他们家人的后顾之忧，使他们的家人并能放心地离开人世。此外，在良知层面，好几位病患者讲到了夫妻俩为自己准备的布料：一套质地精美、价格昂贵的布料图腾着健康长寿，病患者们视其为来自儿女们的良知拥护。从从前面国传统习俗多元文化对布料的式样和新设计很细密，比如料子不能用棉纱，因为棉纱意寓着家族将断子绝孙；布料很难口袋，因为口袋都会把后人的财富装丢下——所有的寓意都是为了后人的安康和喜悦，这印证了从前文所述的点状自我，嘱咐病患者所心痛的都是点状从从前的亲友，特别是家人和夫妻俩。维多利亚州嘱咐关怀服务项目的真理我们的深入研究证明，嘱咐病患者有许多心痛，带着这些心痛，他们难于丢下得安稳。作为被害公义的“守护神”，嘱咐关怀能根据每一个病患者的身从前心痛和哮喘，通过保健保健、公共努力、社都会和社区主管的共同，为病患者获取个人化的服务项目，使他们在眼部和病症得不到及早护理人员的同时，他们的疑虑和心痛得不到舒缓，品味和道德在嘱咐关怀从从前面得不到认可和尊重。迄今，从从前面国的嘱咐关怀服务项目仍保持比较稳定雏形前期，考虑到系统的服务项目法制，主要以公立医院或社区卫生服务项目从从前面心内设的一附属医院、病区为主，床位量有限，心理医生年龄老化、在职和职称较低，医护人员量太低。安和疗护扩及医疗保健法制仍在试点之从从前面，早已年初扩及医疗保健。另外，对政府对嘱咐关怀考虑到思想，扶养嘱咐亲友的重点依然停留在治疗者性的用药上。在维多利亚州，嘱咐关怀两部包括预立保健病患著手（Advance Care Planning）、安和疗护 （palliative care）和短期暂替扶养（respite care）。当病患者被确诊为绝症、现有的保健水平并未没有挽回精神上后，嘱咐关怀的相关服务项目的机构都会协助病患者和遗属拟定“预立保健病患著手”，这是由对政府获取的付费服务项目，设法病患者和遗属规划嘱咐病患者的病患。在这个著手从从前，病患者可以所选一个长久**（Enduring Guardian），在病患者没有做暂时时，长久**可以大哥病患者做出个人、孤独方式以及用药的暂时。预立保健病患著手还包括设立书面的“预先保健务必”（advance care directive），包括法理、财政、用药等上都的务必。这份文件一式几份，亲友、长久**、医院和主治心理医生、伤者从从前面心各持一份。在精神上的终于几个翌年，病患者可以转回医院的安和疗护一科。维多利亚州于80年代年初在各大公立综合医院创建安和疗护一科，心理医生和医护人员除此以外包括嘱咐关怀的专业人士学位，为嘱咐病患者获取付费安和疗护。安和疗护不获取疾病用药，而是针对绝症造成的眼部、呕吐和呼吸不方便获取系统、个人化的保健服务项目，为暂时回家卧床的病患者获取居家的用药电源、焦虑和良知上的设法、以及与双亲护理人员和农业协作相关的数据和短期暂替扶养的数据。短期暂替扶养是一个由对政府贷款、相关的法理援助项目的机构获取的付费或低成本的服务项目项目，为嘱咐病患者获取几天或一、两个星期的短期护理人员，使长期扶养病患者的遗属可以得不到短期的舒缓和得胜的机都会，放松休息几天。除此之外，维多利亚州的嘱咐关怀还为扶养者获取付费的初等教育和培训，以增加亲友扶养病患病患者的技巧，给病患者获取良好的氛围丢下完精神上的终于一程。对政府为罪恶感咨询的机构获取贷款，为扶养嘱咐病患者的遗属获取罪恶感辅导服务项目，并且给予长期扶养病患病患者的遗属农业援助，以舒缓他们没有正常上班造成的农业心理压力。不难看出，维多利亚州的嘱咐关怀以医院为相互竞争，对政府贷款的居家扶养和法理援助项目为除此以外。在从从前面国，许多深入研究者敦促建立联系各种类型的嘱咐关怀医院，但是，从从前面国老龄人口基数庞大，保健资源难于意味着需求。因此，发展以居家嘱咐病房和法理援助项目为相互竞争的嘱咐关怀法制并能在舒缓保健资源心理压力的同时，为嘱咐病患者获取增加效率的嘱咐关怀服务项目。居家嘱咐病房效率较低，而且与德行多元文化融合，容易为人际关系大众所接受，让嘱咐病患者并能在精神上的尽头享受双亲的温暖。然而，这一方向容易把扶养嘱咐病患者的保健和精神心理压力实际上转嫁到病患者遗属头上。维多利亚州为长期扶养嘱咐病患者的遗属获取农业援助，以及短期暂替扶养是可借鉴的一种方法，但从前提是并不需要以立法形式义务嘱咐关怀，通过国家法理拥护居家嘱咐病房的建立联系和发展， 使嘱咐病房法制丢下过制度化的道路。结语笔者认为，从从前面国应当减小嘱咐关怀的人才培养力度，在法学院设立安和疗护的专业人士初等教育，从根本上增加嘱咐关怀的保健水平和教学一科研能力，为嘱咐关怀配备增加效率的医护人员队伍。此外，由于嘱咐关怀的理念以及放弃治疗者性用药的指导思想与从从前面国传统习俗的多元文化和德行思想存在一定程度的不和，因此并不需要遏制对嘱咐关怀的宣传。被害初等教育可以借鉴著手生育初期“道德教育”初等教育的方面和模式，推广“优逝”初等教育，设法人际关系大众增加对被害的接受程度和罪恶感适应性，了解并接受嘱咐关怀和安和疗护。面对被害，无论是病患者还是他们的亲友，都是一件极为苦难的心从从前。有公义的被害， 无牵无挂地离世，并不需要保健、亲友和政策的共同拥护。如是，我们就能“生如夏红豆之灿烂，死若秋叶之静美”。