JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地理相异

在即使如此20年里，里华人民共和国心血管病症的负担有所增加。2002年至2015年，急性并发症（AMI）的出生领军从28.5‰回升到126.5‰。及时包括以证据为基础的休养病患被看来是急性脑干重大事件后大力结局的关键。因此，密切的系统对AMI很低血压的保健密度已成为当务之急。

为相同内陆地区的的人包括极好的保健是一项挑战，尤其是在里华人民共和国这样一个地理环境环境各异的第三世界。经济发展状况和周边地区做法似乎会严重影响病患Mode和结果。里华人民共和国制定了大力支持和促进更为很低照护密度的第三世界计划。2009年，里华人民共和国启动了一项国内儿童教育革新，以促进国内儿童教育的获得和密度。2003年至2011年里华人民共和国第三世界健康客户服务调查简报的资料证实，儿童教育的应用于和布满有所增加，在做到各内陆地区平等获得健康客户服务多方面拿下了进展。

然而，在里华人民共和国，值得注意对长期以来内陆地区(如东北部)试行了消除内陆地区相似之处的外商投资的情况下，关于照护密度的地理环境变化及其时时有趋势，人们知之甚再进一步加。了解里华人民共和国的周边地区保健Mode，对大的医院的布局、城市规划和革新有一定的借鉴意义。

为此，有学术历史学者开展了以里华人民共和国很低血压为里心的急性并发症脑干重大事件回顾性学术研究（里华人民共和国和平回顾性AMI学术研究），对里华人民共和国照护革新前后AMI保健的地理环境相似之处开展了审计，学术历史学者估计了相同内陆地区指南推荐病患的试行和休养结果的相似之处，并审计了这些相似之处是如何变化的。这项学术研究结果近期发布新闻在了JAMA Network open华尔街日报上。

本学术研究应用于分层两下一阶段随机加权的方法，获得里华人民共和国大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI休养很低血压的代表性样本。由于小城镇和乡村内陆地区以及里华人民共和国大陆3个官方经济发展地理环境周边地区的的医院为数和病理潜能相同，将的医院分割为5个层面:南部-乡村、里部-乡村、东北部-乡村、南部-小城镇和里部/东北部-小城镇内陆地区。

在第一下一阶段，学术历史学者在5个学术研究层面里应用于有趣的随机加权应用程序确定的医院。第二下一阶段，根据当地的医院资料库，应用于的系统的随机加权应用程序，抽走各加权的医院AMI很低血压的病例。应用于国际病症归入第九初版(ICD-9) (410.xx)和国际病症及相关健康难题统计归入第十初版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要开刀病因很低血压。考虑到了在休养之后发生AMI的很低血压、转院或开刀的很低血压以及在病危24足足内存活开刀的很低血压。

学术历史学者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以更为很低描绘的医院级病患Mode和结果的精确度。详细的病理资料是通过应用于基本的资料定义对指纹开展集里提取来采集的。在每个下一阶段都开展严格的的系统对，确保资料密度，整体而言权重超过98%。本学术研究遵循了有利于楔形学术研究的观察性流行病学学术研究(STROBE)简报指南。

学术研究结果显示：在国内153家的医院里，加权调查简报了27046例急性并发症休养很低血压。在保健过程里，相同内陆地区中时有共存显著相似之处，与略低于周边地区相比较，6种病患方案里的任何一种给难得很低血压的优势比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个内陆地区（东北部59.4%，里部53.9%，南部59.9%；P

5天出生领军在相同内陆地区中时有共存显著相似之处，略低于内陆地区的很低血压比最低内陆地区的很低血压的染病几领军很低1.52倍。

在这项具有国内代表性的里华人民共和国AMI调查简报里，我们断定在保健过程和休养结果多方面共存显著的地理环境相似之处。在难得候选的病患里，相同周边地区时有的相似之处有所改变，而两个较很低周边地区时有的相似之处则缩小了。各内陆地区的休养出生领军和5天出生领军各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各内陆地区的相似之处很难变化。

里部内陆地区的的医院出生领军较好，但包括保健的展示出相比之下极低。一种似乎的解释是，里部内陆地区的很低血压似乎已经有较低的展示出不顺的风险。糖尿病和肾功能不全在里部内陆地区较不常见。尽管在结果相比之下里我们应用于了多变量模型来控制病例重新组合，但在这种观察性学术研究里仍似乎经常出现残留联想，因为从回顾性指纹采集的资料似乎不用完全再现某些病理情况。此外，与其他内陆地区相比较，里部内陆地区难得的病患很低血压总数更为再进一步加。这似乎也会减低病患对整体年轻人结果的严重影响。

尽管指南推荐的看护领军在东北部内陆地区要强其他内陆地区，但休养和5天出生领军除此以外较很低。一多方面，东北部内陆地区有心导管实验室的的医院较再进一步加，使得经皮高血压初级介入病患难以做到。东北部再进一步灌注领军的周之后减低和南部再进一步灌注领军的周之后升很低似乎与内陆地区时有出生领军相似之处的变化有关。另一多方面，一些严重影响结果的密度指标，如再进一步灌注的及时性，很难包括在我们的精确测量里，这似乎是我们观察到的病患和结果中时有共存相似之处的另一个主因。

总而言之，为了做到对AMI很低血压的负责任保健和最佳治果，需要为基础的系统的密度审计和激励的系统，对其潜在的系统开展更为多的调查简报，并有针对性地有利于病患新标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182