超详细解析:小脑-脑干裂解剖和相关切除入路

2022-02-14 11:17:44 来源:
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近年来随着医学影像外科、内镜技术、医学影像和脑组织部电生理监测的进步,基本上曾被视为禁第一区的脑组织拓病因现在却可顺利手术。不论病因紧邻或已侵及脑组织拓,经脑组织拓外层上入北路都是距离最短也是最直接的选择。为了更为安全和简单地手术病因,充分掩盖脑组织拓外层上和选择更为好的动手术连接线一样至关不可忽视。

在幕上动手术时,为了在不破坏中枢脑组织部系统情方形手术深在病因,常不会推掀开某些脑组织锯齿(如内侧锯齿)。而幕下动手术时也可采用完全相同的脑组织锯齿锯齿解技术。在经腹腔肾帆入北路或经皮层腔静脉锯齿入北路时,推掀开皮层-脑组织拓锯齿的蛛网腹腔及蛛网腹腔小梁原本应用于三只眼、脑组织拓(CNⅤ)和第四十二指肠第一区病因。

然而脑组织拓第一区域动手术有时候无需推掀开三个皮层-脑组织拓锯齿和/或毗邻的皮层锯齿以掩盖其下皮层踩和脑组织拓外层上。皮层主要的气管、导管和不可忽视的脑组织部结构设计(包含大其余部分腹脑组织部和三个皮层踩)都在这些脑组织锯齿之下或周边地区之。来自佛罗里达大学的 Matsushima 博士等将与我们分享皮层-脑组织拓第一区域及其毗邻脑组织锯齿的医学影像解剖结构设计和经这些脑组织锯齿的各种动手术入北路。此文发表于近期的 J Neurosurg 上。

本数据分析分两组,7 例尸头采用逐步医学影像锯齿解法,3 例皮层-脑组织拓化石规避塑料锯齿解技术以掩盖皮层-脑组织拓锯齿和皮层锯齿。两组都应用 Zeiss 动手术医学影像镜(缩放 6-40 倍)。所有化石仅无腹内病因。在福尔马林固定之后,气管、导管分别被填充金色、深蓝色硅酮。

简略解剖及相关动手术入北路

1. 皮层-脑组织拓锯齿和皮层锯齿

皮层包绕脑组织拓下端成型三个皮层-脑组织拓锯齿:皮层中所脑组织锯齿、皮层脑组织桥下锯齿和皮层腔静脉锯齿(布 1)。皮层中所脑组织锯齿在皮层和中所脑组织间下自为,皮层脑组织桥下锯齿由皮层返折包绕脑组织桥下顶部上组合成,皮层腔静脉锯齿在皮层和腔静脉错综复杂直通。三个皮层-脑组织拓锯齿仅与第四十二指肠某其余部分有相关联。皮层中所脑组织锯齿、皮层脑组织桥下锯齿和皮层腔静脉锯齿分别与第四十二指肠顶端顶端部、内侧隐窝和顶端上端关连密切(布 1E、F)。

皮层外层上可分作实景面上、岩面上和夹前头上,分别朝向实景、侧膈腹腔前端和侧伏-乙状伏右方的夹骨上端(夹下掀开腹时可见)(布 1A-C)。

皮层实景面上可被实景锯齿(原锯齿)和山南后锯齿包含三其余部分,其与中所脑组织前端错综复杂为皮层中所脑组织锯齿(布 1A)。中所央紫花胸部的皮层中所脑组织锯齿上端常被称为皮层中所央以前锯齿。实景锯齿在皮层金星上地处六角方形紫花和单紫花错综复杂,在纤部地处山腰端和山山南错综复杂。山南后锯齿地处单紫花和上半月茸错综复杂。

岩锯齿(高水平锯齿)是皮层岩面上主要脑组织锯齿,其将皮层岩面上分作上下两其余部分,在上半月和下半月茸错综复杂回头自为延展至皮层夹前头上(布 1B)。岩面上包绕脑组织桥下和皮层中所踩成型皮层脑组织桥下锯齿的颈部和脊柱。皮层脑组织桥下锯齿是一「V 字」方形锯齿隙。岩锯齿和山南后锯齿自皮层脑组织桥下锯齿尖部向上和肩部延展。

皮层脑组织桥下锯齿向上、下分别和皮层中所脑组织锯齿、腔静脉锯齿相沿袭。在基本上的经典电影命名中所,皮层脑组织桥下锯齿和岩锯齿被仅指为高水平锯齿或大高水平锯齿。夹下锯齿将皮层夹前头上分作上下两部,在皮层金星分别为下半月茸和二胸紫花,皮层纤其余部分别为纤脊柱和纤结节(布 1C)。夹下锯齿在纤部的经典电影叫法是脊柱以前锯齿,金星其余部分称为二胸以前锯齿。岩锯齿(高水平锯齿)是皮层岩面上最突显露的脑组织锯齿,在上、下半月茸间延展至皮层夹前头上。

扁桃体二胸锯齿(第二锯齿)在皮层夹前头上上端将皮层扁桃体和二胸紫花分掀开。皮层腔静脉锯齿在皮层和腔静脉错综复杂直通,将皮层夹前头上和腔静脉后其余部分掀开。

布 1:皮层-脑组织拓锯齿、皮层锯齿和第四十二指肠。A:实景锯齿(原锯齿)和山南后锯齿地处皮层实景面上正对实景前头上。皮层中所脑组织锯齿也称为皮层中所央以前锯齿,为于中所脑组织实景面上和下端错综复杂。B:皮层岩面上向以前与侧膈腹腔前头上相对,其包绕脑组织桥下和皮层中所踩组合成皮层脑组织桥下锯齿颈部和脊柱。岩锯齿(高水平锯齿)和山南后锯齿自皮层脑组织桥下锯齿尖部向外上延展。皮层脑组织桥下锯齿向上与皮层中所脑组织锯齿,向下与皮层腔静脉锯齿向沿袭。C:皮层夹前头上在夹下入北路时可掩盖,其正对向侧伏和乙状伏右方。此面上有夹下锯齿,其纤部称为脊柱以前锯齿,金星部称为二胸以前锯齿和扁桃体二胸锯齿(第二锯齿)。皮层腔静脉锯齿将皮层夹前头上与腔静脉分隔。D:手术三个皮层-脑组织拓锯齿的皮层尘,掩盖其内外和这些锯齿的交通关连。E:手术皮层的左边东半掩盖三个皮层-脑组织拓锯齿和锯齿内的主要甲状腺(后内侧玄妙)。F:手术脑组织拓左边东半以缺少皮层中所脑组织锯齿和皮层腔静脉锯齿的以左边边玄妙。第四十二指肠顶端部自鼻侧向尾侧由上肾帆、下肾帆和历史背景组织起来组合成。G:手术第四十二指肠顶端部的历史背景组织起来掩盖面上向皮层腔静脉锯齿的小结和扁桃体。A.I.C.A.= 皮层以前下气管;Bivent.= 二胸紫花;Ca.= 尾侧;Cen.= 中所央;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 腹脑组织部;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 围巾;GI.= 表皮;Hem.= 金星的;Inf.= 右方的;Lat.= 肩部的;Lob.= 紫花;Med.= 腔静脉的;Mes.= 中所脑组织的;Mid.= 中所间;P.I.C.A.= 皮层后下气管;Ped.= 踩;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑组织桥下;Postcliv.= 山南后的;Prepyram.= 脊柱以前的;Quad.= 四边方形的(六角方形的);Res.= 隐窝;Ro.= 鼻侧的;S.C.A = 皮层上气管;Semilun.= 半月的;Simp.= 普通人的;Suboccip.= 夹下的;Sup.= 顶端的;Tent.= 实景的;Tons.= 扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 导管;Vel.= 肾帆;Verm.= 皮层纤的

2. 皮层中所脑组织锯齿

皮层中所脑组织锯齿在皮层和中所脑组织间下自为,从顶端看排列成「V 字」方形。其胸外凸由纤部软颚、皮层上踩胸部面上和中所踩鼻顶部上组合而成,组合成第四十二指肠顶端顶端部的窗子上(布 2)。其胸外凸由中所支线口部的山腰端和中所央紫花的以左边边与肩部的六角方形紫花和中所央紫花翼尖组合而成。

软颚是皮层纤部一薄宽阔舌状结构设计,地处上肾帆(以前肾帆)的窗子上(布 2B)。皮层上踩(将钩状连锁反应与红连锁反应、于山脑组织连接)成型软颚两侧纵自为光滑圆锥方形。踩间河沟是中所脑组织内侧河沟的沿袭,其沿皮层上、中所两界面上回头自为(布 2B、F)。皮层下踩方向移动后方,向内侧回头自为,在皮层中所脑组织锯齿顶端驶向皮层上踩侧部(布 2F)。滑车脑组织部(CNⅣ)自皮层中所脑组织锯齿的下于山右方接获,向以前肩部回头自为,于显露于皮层中所脑组织锯齿以侧部。皮层中所脑组织锯齿向顶端在中所支线、三只眼、上于山、下于山口部沿袭于四叠体湖内,向肩部沿袭于环湖内。而 CNⅣ、小脑组织后气管(PCA)和复合导管自为经环湖内。

经过皮层中所脑组织锯齿的的第二大甲状腺是皮层上气管(SCA)和 Galen 导管自成(包含皮层中所脑组织锯齿和皮层上踩导管及中所脑组织内侧导管)(布 1E,布 2E)。SCA 带入皮层中所脑组织锯齿,在脑组织桥下中所脑组织东端靠近围绕脑组织拓,于 CNⅣ和 CNⅤ错综复杂通过。在带入皮层中所脑组织锯齿以前,SCA 一般而言于 CNⅤ靠近包含鼻侧和尾侧拓。SCA 主拓或鼻侧拓经过皮层幕时,偶尔不会有一脑组织腹腔支接获并带入皮层幕中性尘。SCA 在皮层中所脑组织锯齿内回头自为时不会有几次陡转,一般而言与 CNⅣ相互交织,还可接获皮层以前气管(供应皮层深部白质和钩状连锁反应)和皮层金星和纤支(供应皮层实景面上)。SCA 一般而言不会接获迂曲的穿支气管,绕自为于脑组织拓一处并为皮层上踩、皮层中所踩和下于山供噬。上于山主要由 PCA 供噬。

皮层上踩的成对导管起自皮层中所脑组织锯齿深部,在皮层上踩外层上软颚对面上直通,于软颚鼻侧端合并成型皮层中所脑组织锯齿导管(也称为皮层中所央以前导管)。皮层中所脑组织锯齿导管作为一个桥下导管,经过四叠体湖内及中所央紫花,直接或通过纤上导管北流 Galen 导管(布 1E)。中所脑组织内侧导管经由中所脑组织内侧河沟北流复合导管。中所脑组织内侧导管的下端常通过脑组织桥下三叉导管与后山导管相交通。

布 2. 皮层中所脑组织锯齿。A:皮层中所脑组织锯齿在皮层和中所脑组织错综复杂向顶端延展,向上掀侧面于四叠体湖内、三只眼、上于山、下于山和 CNⅣ掀开端处,向内侧掀侧面于环湖内(CNⅣ经此处)。B:手术右方中所央紫花和六角方形紫花以侧部以掩盖皮层中所脑组织锯齿以前内侧的上肾帆和软颚。C:手术上肾帆以掩盖第四十二指肠上东半。四脑组织地板可见小结、历史背景丛和面上脑组织部于山。D:牵拉小结后可掩盖下方河沟、面上脑组织部于山和肾纹(在内侧隐窝高水平的四十二指肠底)。面上脑组织部于山顶端的下方河沟,面上脑组织部于山上、右方的面上脑组织部上、下三角被看做脑组织拓入北路安全第一区。E:经过皮层中所脑组织锯齿的主要甲状腺有 SCA、皮层中所脑组织锯齿导管和中所脑组织内侧导管。SCA 的鼻侧拓和尾侧拓在经过 CNⅤ后带入皮层中所脑组织锯齿。上于山主要由 PCA 供噬,下于山由 SCA 或其穿支气管供噬。皮层中所脑组织锯齿导管经过四叠体湖内向以前达中所央紫花,直接或通过纤上导管北流 Galen 导管。中所脑组织内侧导管沿中所脑组织内侧河沟,与顶端的复合导管和右方的后山导管河解决问题。F:手术右方皮层金星的鼻侧部以掩盖皮层上踩(其参加组合成皮层中所脑组织锯齿胸外凸的侧边部)。皮层中所踩参加组合成皮层中所脑组织锯齿的尾外凸。皮层下踩向内侧回头自为驶向皮层上踩和钩状连锁反应立交桥下(皮层中所脑组织锯齿的尾侧边两界)。A.= 气管; Ca.= 尾侧;Cent.= 中所央;Cer.= 皮层;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 腹脑组织部;Coll.= 于山;Dent.= 钩状连锁反应;Fac.= 面上脑组织部的;Fiss.= 锯齿;GI.= 表皮;Inf.= 右方的;Int.Ped.= 踩间的;Ped.= 踩;Lat.= 内侧的;Lob.= 紫花;Med.= 下方的,腔静脉的;Mes.= 中所脑组织的;Mid.= 中所间;Nucl.= 连锁反应;P.C.A.= 小脑组织后气管;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑组织桥下三叉的;Quad.= 四边方形的, 六角方形的;Ro.= 鼻侧的;S.C.A.= 皮层上气管;Str.Med.= 肾纹;Sulc.= 河沟;Sup.= 顶端的;Tr.= 拓;V.= 导管;Vel.= 肾帆;Vent.= 十二指肠;Verm.= 皮层纤的

3. 带入或经过皮层中所脑组织锯齿的入北路涉及推掀开皮层中所脑组织锯齿的入北路有幕下皮层上入北路、经幕夹茸入北路和经肾帆上入北路及其相异的各种入北路(布 3)。

(1)为了驶向四叠体第一区,经幕下皮层上下方入北路时确实无需牺牲其余部分口内至伏汇的导管。推掀开四叠体湖内和皮层中所脑组织锯齿浅面上的蛛网腹腔可掩盖 Galen 导管复合体。Galen 导管复合体包含皮层中所脑组织锯齿导管、PCA 实景侧边的 P3 段、三只眼、中所脑组织后内侧(包含上于山和第三十二指肠)(布 3A)。一般而言不太确实完全推掀开并看不到隐藏于皮层纤部以前方的皮层中所脑组织锯齿,但锯齿解皮层中所脑组织锯齿浅面上蛛网腹腔将亦然牵拉皮层纤部和移动皮层中所脑组织锯齿导管及纤上导管。

经幕下皮层上入北路的对面上下方改良法,可在没有中所支线口部皮层山腰端抵挡的情方形带入三只眼第一区和同侧皮层中所脑组织锯齿(布 3B)。此入北路可从六角方形紫花顶端部和纤对面上带入四叠体湖内、环湖内、三只眼和上于山,从而避免损伤中所支线口部的桥下导管。推掀开皮层中所脑组织锯齿的顶端部可以全面掩盖中所脑组织后上端(包含下于山和 CNⅣ)。同样避免损伤 CNⅣ和 SCA 在皮层中所脑组织锯齿内的迂曲自成(包含带入实景中性尘的脑组织腹腔支)。

幕下皮层上入北路的激内侧反转经由诺氏和上乙状伏,带入中所脑组织后内侧(中所脑组织内侧河沟、皮层上踩和 CNⅣ靠近)(布 3C)。推掀开皮层中所脑组织锯齿顶端部将使牵拉皮层更为容易,从而更为低地掩盖脑组织桥下顶端部的后内侧和 CNⅤ。推掀开皮层脑组织桥下锯齿的上尘和后山导管自成(包含脑组织桥下三叉导管和以前内侧尘导管)一处的蛛网腹腔可增大后山导管、SCA 自成和脑组织桥下三叉导管的表现力。

(2)在经幕夹茸入北路时,为从近中所支线对面上驶向皮层中所脑组织锯齿,需牵拉夹茸并沿着直伏边尘锯齿解实景(布 3D)。与幕下皮层上入北路相比,此入北路可从很高、更为深的角度纵览同侧皮层中所脑组织锯齿。其可在 Galen 导管、三只眼和上于山顶端驶向耳蜗压部(布 3E)。

推掀开皮层中所脑组织锯齿顶端部并轻轻牵拉皮层可掩盖下于山和 CNⅣ(布 3F)。全面向下锯齿解皮层中所脑组织锯齿可掩盖中所支线口部的上肾帆(布 3 G)。上肾帆和其内侧的软颚噬供较少,共同组合而成了四十二指肠顶端顶端部。因此在中所支线口部沿上肾帆支给定切掀开,可掩盖四十二指肠的上东半和四十二指肠顶端部(布 3 H)。

布 3. 经过皮层中所脑组织锯齿的入北路。A-C:对面上下方和激内侧幕下皮层上入北路。A:经下方幕下皮层上入北路将 Galen 导管复合体掩盖,其包含皮层中所脑组织锯齿导管、PCA 的 P3 段、三只眼、中所脑组织前头上(包含上于山)和第三十二指肠。推掀开皮层中所脑组织锯齿的顶端部,轻轻牵拉皮层纤和皮层中所脑组织锯齿导管及纤上导管亦然掩盖四叠体第一区。B:幕下皮层上入北路的对面上下方反转(右方)可极大持续性地带入同侧皮层中所脑组织锯齿,且避免了中所支线入北路时山腰端对眼界的抵挡。推掀开皮层中所脑组织锯齿的顶端部掩盖下于山和 CNⅣ。C:幕下皮层上入北路的激内侧反转直指诺氏和乙状伏,可带入中所脑组织后内侧的中所脑组织内侧河沟、中所脑组织内侧导管、皮层上踩和 CNⅣ。推掀开皮层中所脑组织锯齿顶端部并轻轻牵拉皮层可扩大右方眼界(包含顶端部脑组织桥下后内侧和 CNⅤ)。D-F:经幕夹茸入北路(下方)。D:在小脑组织镰和直伏牵掀开夹茸。E:直伏靠近锯齿解实景,掩盖耳蜗压部、三只眼和上于山。F:推掀开皮层中所脑组织锯齿顶端部并轻轻牵拉皮层以掩盖下于山和 CNⅥ。与幕下皮层上入北路相比,此入北路可为带入同侧皮层中所脑组织锯齿缺少很高、更为深的眼界。G-H:经肾帆上入北路。G:上肾帆是一相对无甲状腺的白质塑料,地处第四十二指肠顶端的顶端部,下于山的右方。H:推掀开上肾帆掩盖第四十二指肠的顶端部和下方河沟。Cer.= 皮层,小脑组织的;CN = 腹脑组织部;Coll = 于山;Fiss.= 锯齿;GI.= 表皮;Inf.= 右方的;Int.= 内外的;Lat.= 内侧的;Med.= 下方,腔静脉的;Mes.= 中所脑组织的;Occip.= 夹部的;Ped.= 踩;Pet.= 岩部的;Pon.Trig.= 脑组织桥下三叉的;S.C.A.= 皮层上气管;Sag.= 矢状位;Str.= 直的;Sulc.= 河沟;Sup.= 顶端的;Tent.= 实景;V.= 导管;Vel.= 肾帆;Vent.= 十二指肠;Verm.= 皮层纤的

4. 皮层脑组织桥下锯齿和岩锯齿

皮层脑组织桥下锯齿是一「V 字」方形锯齿隙,由皮层岩面上包绕脑组织桥下和皮层中所踩成型(布 1D 和布 4A、E)。其颈部和脊柱在肩部锯齿隙尖部(在围巾肩部)汇合。岩锯齿自皮层脑组织桥下锯齿尖部向肩部延展,将皮层岩面上包含上、下二部,在皮层夹前头上回头自为于上半月茸和下半月茸错综复杂(布 1B)。

地处皮层实景面上的山南后锯齿也向皮层脑组织桥下锯齿尖部汇聚成型围巾上湖内。CNⅤ、Ⅶ、Ⅷ源于皮层脑组织桥下锯齿上、脊柱错综复杂。围巾和菱唇在在历史背景丛自 Luschka 下端向肩部延展(布 4B)。菱唇是一纸样中枢脑组织部系统,其附着于四十二指肠顶端的侧尘,向后延展至 CNⅨ、Ⅹ并与历史背景组织起来融合,成型内侧隐窝最内侧的袋状结构设计。

脐胸部连锁反应在内侧隐窝顶端的皮层下踩下端成型一光滑圆锥方形。皮层下踩沿腔静脉胸内侧直通并后转,成型内侧隐窝鼻外凸的侧边部(布 4E、F)。CNⅨ、Ⅹ和腔静脉的东端处地处皮层脑组织桥下锯齿和皮层腔静脉锯齿东端的胸部。

皮层以前下气管(AICA)和皮层脑组织桥下锯齿导管是沿皮层脑组织桥下锯齿回头自为的主要甲状腺(布 4C)。SCA 的尾侧拓和尾侧拓的金星支也确实带入或接近皮层脑组织桥下锯齿的颈部或尖部。AICA 源于复合气管,仅不会 CNⅦ、Ⅷ靠近突起成型鼻侧拓和尾侧拓。

鼻侧拓向肩部接获自成沿皮层中所踩和皮层脑组织桥下锯齿颈部回头自为,其余部分可供应皮层岩面上。尾侧拓供应皮层岩面上的上端,包含其余部分围巾和历史背景丛。AICA 常因反转,但是其一个或所有主拓及其自成在越过围巾并供应皮层岩面上时常带入或接近皮层脑组织桥下锯齿和岩锯齿。

皮层脑组织桥下锯齿导管由包含岩锯齿导管、皮层中所踩导管和皮层腔静脉锯齿导管在内的数支导管故又称,其是口内皮层岩面上最常见也是第二大的导管。其在皮层脑组织桥下锯齿尖部起源,带入或接近锯齿颈部,通过后山导管北流后山伏。

皮层中所踩导管由脑组织桥下腔静脉河沟导管和腔静脉内侧导管或皮层下踩导管故又称,沿皮层中所踩内顶部上(近皮层脑组织桥下锯齿基顶端和围巾侧边)直通,仅不会 CNⅤ和脑组织拓东端后方北流后山导管。

皮层腔静脉锯齿导管在北流皮层脑组织桥下锯齿导管以前(如果在围巾胸部回头自为)先带入皮层脑组织桥下锯齿或沿皮层脑组织桥下锯齿脊柱回头自为(布 4D)。

布 4. 皮层脑组织桥下锯齿。A:皮层脑组织桥下锯齿是一「V 字」方形锯齿隙,由皮层包绕脑组织桥下和皮层中所踩成型。岩锯齿从皮层脑组织桥下锯齿尖部向内侧延展到皮层夹前头上,山南后锯齿自尖部向上延展到皮层实景面上。B:扩大眼界。围巾、菱唇和历史背景丛从脊柱顶端的 Luschka 下端肩部延展,向以前达尖部。从内侧隐窝的 Luschka 下端可看不到脐胸部连锁反应。C:AICA 和皮层脑组织桥下锯齿导管是沿皮层脑组织桥下锯齿回头自为的主要甲状腺。SCA 的尾侧拓和其金星内侧支确实带入或周边地区皮层脑组织桥下锯齿的颈部或尖部,同时也沿着皮层以前内侧两界回头自为。皮层中所踩导管在皮层中所踩内顶部上的围巾侧边直通。D:皮层腔静脉锯齿导管沿皮层脑组织桥下锯齿脊柱回头自为,口内入皮层脑组织桥下锯齿导管。E:皮层中所踩(由脑组织桥下侧自为塑料组合成)在皮层脑组织桥下锯齿上、脊柱错综复杂向胸部回头自为,带入皮层。皮层下踩沿腔静脉胸内侧(脑组织桥下腔静脉东端正右方也就是皮层脑组织桥下锯齿和皮层腔静脉锯齿东端右方)直通。F:内侧玄妙。一些皮层中所踩塑料已手术以掩盖皮层下踩。A.I.C.A.= 皮层以前下气管;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 脑组织脑组织部;Coch.= 耳脐的;Coll.= 于山;Dors.= 胸部的;Fib.= 塑料;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 围巾;Inf.= 右方的;Med.= 腔静脉的;Mid.= 中所间;Nucl.= 连锁反应;P.I.C.A.= 皮层后下气管;Ped.= 踩;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑组织桥下,脑组织桥下的;Postcliv.= 山南后的;Rhomb.= 菱方形的;S.C.A.= 皮层上气管;Sulc.= 河沟;Sup.= 顶端的;Trans.= 侧自为的;V.= 导管

5. 沿皮层脑组织桥下锯齿的入北路——围巾上和围巾下入北路

在乙状伏后掀开腹,推掀开硬腹腔并掩盖皮层夹前头上。沿岩锯齿从夹前头上向岩面上回头自为可驶向皮层脑组织桥下锯齿尖部(布 5A)。在围巾上入北路,轻轻牵拉皮层即可于围巾侧后方掩盖皮层脑组织桥下锯齿尖部。

推掀开围巾上湖内并拘押十二指肠,使皮层塌陷,将都能确认皮层脑组织桥下锯齿导管。推掀开围巾鼻侧的皮层脑组织桥下锯齿颈部的蛛网腹腔,可掩盖皮层脑组织桥下锯齿导管(一般而言是北流后山伏的第二大导管)、CNⅤ根和皮层中所踩(布 5B)。同样避免使后山导管承受过大表现力。

将上半月茸向鼻侧牵拉可更为充分掩盖脑组织拓第一区。将围巾向下牵拉可俯瞰脑组织桥下腔静脉河沟肩部。在锯齿解掩盖过程中所应同样人身安全 SCA 和 AICA 的自成及皮层脑组织桥下锯齿导管。同时也应同样辨别沿脑组织桥下肩部、围巾以前方直通的皮层中所踩导管和在皮层脑组织桥下锯齿上端回头自为的脑组织桥下三叉导管。

围巾下入北路时应规避高点乙状伏后掀开腹,在推掀开皮层脑组织桥下锯齿脊柱和皮层腔静脉锯齿上内侧尘后拉到起围巾,可掩盖 CNⅦ、Ⅷ与脑组织拓东端第一区(布 5C)。从皮层腔静脉湖内或其内侧部拘押十二指肠,拉到拉皮层岩面上上端掩盖后组腹脑组织部和颈导管下端。从 CNⅨ、Ⅹ叶面到颈导管球的细小桥下导管称为迷回头、舌咽或岩下导管,有时在此第一区可见。

推掀开皮层腔静脉锯齿的侧尘可掩盖围巾右方的菱唇,也可上拉到围巾和 Luschka 下端靠近的历史背景丛。应同样人身安全皮层后下气管(PICA)(皮层腔静脉锯齿其余部分)、AICA 自成(内侧隐窝右方)和皮层下踩与皮层腔静脉锯齿导管。上拉到历史背景丛和内侧隐窝靠近的围巾可掩盖 CNⅦ-Ⅹ叶面和皮层下踩顶部上。推掀开皮层腔静脉锯齿的侧尘可全面向侧边牵拉二胸紫花,可在不向中所支线路径延展夹下掀开腹骨窗的情方形掩盖腔静脉胸内侧。

布 5. 经皮层脑组织桥下锯齿的入北路。乙状伏后掩盖下方皮层脑组织桥下锯齿。A:皮层脑组织桥下锯齿推掀开以前玄妙。皮层脑组织桥下锯齿导管沿锯齿颈部回头自为。Luschka 下端、菱唇和历史背景丛在脊柱顶端。地处围巾顶端的围巾上湖内是推掀开蛛网腹腔以口内十二指肠并相对于皮层脑组织桥下锯齿导管的亚基。B:围巾上入北路。围巾上入北路时沿皮层脑组织桥下锯齿颈部推掀开蛛网腹腔可带入皮层中所踩内顶部上和脑组织拓。皮层脑组织桥下锯齿导管被轻轻向尾侧牵拉。C:围巾下入北路。推掀开皮层脑组织桥下锯齿脊柱的上端和皮层腔静脉锯齿上内侧尘从而拉到高围巾、菱唇和历史背景丛,掩盖 CNⅦ、Ⅷ和脑组织拓、腔静脉胸内侧、皮层下踩下方和脑组织桥下腔静脉河沟。A.I.C.A.= 皮层以前下气管;Bivent.= 二胸紫花的;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 脑组织脑组织部;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 围巾;Inf.= 右方的;Lob.= 紫花;Med.= 腔静脉的;Mid.= 中所间;P.I.C.A.= 皮层后下气管;Ped.= 踩;Pet.= 岩部的;Pon.= 脑组织桥下,脑组织桥下的;Rhomb.= 菱方形的;Sulc.= 河沟;Sup.= 顶端的;Trig.= 脑组织拓的;V.= 导管

6. 皮层腔静脉锯齿和扁桃体二胸紫花锯齿

皮层腔静脉锯齿在皮层和腔静脉错综复杂直通。其胸外凸由腔静脉前头上、下肾帆和历史背景组织起来组合成(布 6),胸外凸是由侧边的小结与纤而立和内侧的扁桃体与二胸紫花组合而成。历史背景组织起来和下肾帆将皮层腔静脉锯齿与四十二指肠隔掀开,而两者借由四十二指肠下方下端河解决问题。皮层腔静脉锯齿在内侧隐窝右方和 Luschka 下端靠近与皮层脑组织桥下锯齿河解决问题。

CNⅨ-Ⅻ地处皮层腔静脉湖内,也就是皮层腔静脉锯齿内侧两界的胸内侧。皮层腔静脉锯齿可包含以下几其余部分:

(1)扁桃体上第一区,地处胸部的扁桃体和胸部的下肾帆与历史背景组织起来错综复杂;

(2)纤而立扁桃体第一区,地处侧边的纤而立和内侧的扁桃体错综复杂;

(3)腔静脉扁桃体第一区,地处胸部的扁桃体与二胸紫花和胸部的腔静脉与历史背景组织起来错综复杂(布 6A、B)。

扁桃体二胸紫花锯齿地处皮层扁桃体和二胸紫花错综复杂(布 6C)。扁桃体踩是沿皮层扁桃体最外尘属的一束白质塑料,其源自皮层中所踩塑料,是扁桃体与皮层金星唯一的连接塑料(布 6D-F)。

总结说来,皮层扁桃体被皮层腔静脉锯齿及其延展脑组织湖内包绕:鼻侧的扁桃体上第一区,侧边的纤而立扁桃体第一区,内侧的扁桃体二胸紫花第一区和胸部的腔静脉扁桃体第一区。其尾胸端是皮层腔静脉湖内。皮层下踩组合成四十二指肠外凸的下半其余部分,在地处内侧隐窝内的脐胸部连锁反应胸部回头自为(布 6F)。皮层上踩组合成四十二指肠外凸的上半其余部分。

布 6. 皮层腔静脉锯齿。A:拉到拉扁桃体和二胸紫花并推掀开腔静脉扁桃体第一区和内侧隐窝可带入第四十二指肠、内侧隐窝和围巾前头上。脑组织压板在二胸紫花锯齿上。切掀开第四十二指肠下侧边两界和内侧隐窝靠近的组织起来可掩盖第四十二指肠底和内侧隐窝。B:向内侧牵拉扁桃体推掀开纤而立扁桃体第一区,掩盖扁桃体上第一区,可带入历史背景组织起来肾帆东端第一区和下肾帆。C:推掀开扁桃体二胸紫花锯齿(右方)在扁桃体上内侧尘掩盖扁桃体踩,可驶向钩状连锁反应下第一区和皮层中所、下踩。D:扁桃体踩(右方)已锯齿解,扁桃体被手术。扁桃体踩属于扁桃体上内侧尘,是扁桃体与皮层的唯一脑组织部联系。E:两侧扁桃体被手术,历史背景组织起来和内侧隐窝(右方)推掀开。围巾踩是下肾帆外尘与围巾的连接处,正好地处扁桃体踩的胸部。内侧隐窝是脐胸部连锁反应的所在处,地处围巾踩的胸部。肾纹和面上脑组织部于山是第四十二指肠底的安全第一区,地处十二指肠底内侧(右方)。F:扁桃体踩主要由皮层中所踩的塑料组合而成。皮层下踩地处皮层中所踩的胸部边,参加组合成第四十二指肠外外凸的上端。脐胸部连锁反应地处皮层下踩的胸部。Bivent.= 二胸的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 脑组织脑组织部;Coch.= 耳脐的;Coll.= 于山;Dent.= 钩状的;Dors.= 胸部的;Fac.= 面上脑组织部的,胸部的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 围巾;For.= 下端;Inf.= 右方的;Junc.= 东端;Lat.= 内侧的;Lob.= 紫花;Med.= 下方的,腔静脉的;Mid.= 中所间;Nucl.= 连锁反应;Ped.= 踩;Rec.= 隐窝;Str.Med.= 肾纹;Sulc.= 河沟;Sup.= 顶端的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Vel.= 帆;Vent.= 十二指肠

皮层腔静脉锯齿的主要甲状腺是 PICA 和皮层腔静脉锯齿与皮层下踩导管。在 CNⅨ-Ⅺ鼻侧或错综复杂通过后,PICA 常于内侧隐窝靠近带入皮层腔静脉锯齿,然后向尾侧驶向扁桃体下却是并成型一尾侧甲状腺裙。PICA 沿扁桃体侧边面上继续直通,驶向四十二指肠顶端部后方向移动胸部,于纤、扁桃体和皮层金星错综复杂显露皮层腔静脉锯齿并驶向皮层夹前头上。如此一来在扁桃体腹侧却是成型一腹侧甲状腺裙(显露皮层腔静脉锯齿以前)。

ICA 在带入皮层腔静脉锯齿以前后接获穿支气管供应腔静脉,带入锯齿后接获历史背景腹腔支供应四十二指肠历史背景腹腔组织起来和历史背景丛。大其余部分 PICA 在显露皮层腔静脉锯齿以前包含纤拓和金星拓。PICA 的主拓和自成在穿过皮层夹前头上过程中所常带入或沿扁桃体二胸紫花锯齿回头自为。

皮层腔静脉锯齿导管源于小结和纤而立的内侧尘,在下肾帆和历史背景组织起来错综复杂向内侧回头自为,驶向桥下皮层角(布 1E)。皮层下踩导管平自为于四十二指肠的下侧尘回头自为,从四十二指肠下方下端到内侧隐窝。

7. 沿皮层腔静脉锯齿和扁桃体二胸紫花锯齿的入北路

(1)经腹腔肾帆入北路、经皮层腔静脉锯齿入北路和扁桃体上入北路

推掀开皮层腔静脉锯齿指的就是经腹腔肾帆入北路或经皮层腔静脉锯齿入北路(布 7)。掩盖皮层夹前头上后,沿扁桃体、纤而立和二胸紫花外层上推掀开皮层腔静脉锯齿。向胸部轻拉扁桃体和二胸紫花,推掀开腔静脉皮层第一区皮层腔静脉锯齿,可驶向四十二指肠、内侧隐窝和围巾前头上(布 6A 和布 7B)。向内侧牵拉扁桃体推掀开纤而立扁桃体第一区,掩盖扁桃体上第一区和四十二指肠顶端的尾侧(布 6B 和布 7C)。

推掀开扁桃体二胸紫花锯齿可掩盖扁桃体踩,亦可驶向皮层中所踩、下踩及钩状连锁反应(布 6C-F,布 7D、E)。皮层中所踩在此入北路时地处胸部,二下踩地处胸部。PICA 的主拓及其纤拓和金星拓常通过扁桃体二胸紫花锯齿驶向皮层夹前头上,并接获自成到皮层腔静脉锯齿的内侧。在扁桃体二胸紫花锯齿中所可见到包含扁桃体内侧导管在内的纤下导管的属支。

布 7. 腹腔肾帆入北路和扁桃体上入北路。A:于中所支线掩盖皮层夹前头上和皮层腔静脉锯齿。B:推掀开腔静脉扁桃体第一区。推掀开第四十二指肠右方和内侧隐窝,皮层下踩导管于近第四十二指肠下内侧两界处平自为回头自为。C:推掀开纤而立扁桃体第一区,皮层腔静脉锯齿导管沿历史背景组织起来肾帆东端处向内侧回头自为。D:推掀开扁桃体二胸紫花锯齿(右方),于扁桃体上内侧尘掩盖扁桃体踩,可带入皮层中所、下踩。PICA 的纤支和金星支沿扁桃体尘直通。纤下导管的口内支沿此锯齿回头自为。E:皮层下踩在腔静脉胸内侧于脐胸部连锁反应以前方直通,方向移动胸部并沿内侧隐窝鼻侧尘回头自为,驶向皮层。皮层中所踩以塑料锯齿解法锯齿解,掩盖于皮层下踩内侧。Bivent.= 二胸的;Cer.= 皮层,皮层的;Chor.Plex.= 历史背景丛;CN = 脑组织脑组织部;Coch.= 耳脐的;Dors.= 胸部的;Fiss.= 锯齿;Flocc.= 围巾;For.= 下端;Hem.= 金星的;Inf.= 右方的;Junc.= 东端;Lat.= 内侧的;Lob.= 紫花;Med.= 腔静脉的;Mid.= 中所间;Nucl.= 连锁反应;P.I.C.A.= 皮层后下气管;Ped.= 踩;Rec.= 隐窝;Sup.= 顶端的;Tons.= 扁桃体,扁桃体的;Tr.= 拓;V.= 导管;Vel.= 帆;Vent.= 十二指肠;Verm.= 皮层纤的

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校对: 程培训

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